复杂性肛瘘

复杂性肛瘘是一种较常见的外科疾病，多见于青壮年男性。直肠或肛管，与肛门周围的皮肤除肛门外有其他通道就称为肛瘘。肛瘘由内口、瘘管、外口三个部分组成。有2条以上瘘管（或支管、盲管）的肛瘘，称为复杂性肛瘘。

本病主要表现为肛周皮肤出现多个破口，会流出少量脓性、血性、黏液性的分泌物，有时伴有肛周皮肤潮湿、瘙痒，以及排便疼痛。^[1]

只有外口愈合时，瘘管中可形成脓肿，可引起疼痛、发热、寒战、乏力等不适。

本病不能自愈，主要通过药物和手术治疗。如及时不处理，引发感染，可导致直肠阴道瘘、急性会阴筋膜炎等，重者可导致败血症、感染性休克，甚至死亡。

经手术治疗，多数可以治愈，但本病有一定的复发率。^[1]

普通外科、肛肠科或外科。

大部分肛瘘由直肠和肛管周围脓肿引起。脓肿自行破溃或切开引流，在肛围皮肤形成外口，形成肛瘘。^[2]

以下疾病也可引起肛瘘，但较少见。结核溃疡性结肠炎克罗恩病直肠肛管癌肛管外伤感染^[2]

肛周皮肤出现多个破口，流出少量脓性、血性、黏液性的分泌物，有时患者会伴有排便疼痛。

肛门周围皮肤潮湿、瘙痒，有时会也表现为湿疹。肛周疼痛、发热、寒战、乏力。

肛门周围皮肤潮湿、瘙痒，有时还会有湿疹。肛周疼痛发热寒战乏力^[1]

肛门指诊、肛镜检查、磁共振检查、瘘管造影、直肠肛管腔内超声，都可以帮助诊断疾病。

医生先会观察肛门及其周围皮肤，然后通过直肠指诊，确定肛瘘内口位置和数量，同时还会检查肛门和直肠内是否有肿块或其他异常。

主要观察肛窦有无充血、凹陷、流脓现象。在治疗中可配合探针检查以确定内口位置。

能确定瘘管内口的位置和数目，还可以清晰的显示出瘘管与外括约肌的关系，以判断瘘管类型。

瘘管造影是运用较细的管道自外口向内口插入，而后加入造影剂，使瘘管能够在显示器上显影的方法。这种手术方法对于解剖结构较复杂的肛瘘有应用价值。

直肠肛管腔内超声由于能够清楚的显示瘘管与直肠周围组织及肌肉的关系，是目前临床上普遍用于评定肛瘘位置及复杂程度的重要手段。它与外口过氧化氢注射对比相辅助，大大提高病变内口的检出率。但其检查过程中容易受到既往术后瘢bān痕或周围组织解剖结构变化的影响，极容易因检查者主观技术不足而影响诊断的准确性。

医生根据临床表现、肛门指诊，可以进行诊断。肛周皮肤出现多个破口，会流出少量脓性、血性、黏液性的分泌物。肛门指诊：可以摸到肛瘘内口，且内口处有轻度压痛，有时可摸到硬结样内口及索样瘘管。^[2]

需要与肛门周围化脓性汗腺炎相鉴别。^[2]

经手术治疗后，多数可以治愈。

本病不能自愈，手术治疗是治愈复杂性肛瘘的最有效方法，但在发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状时，可采取药物治疗，暂时缓解症状。

用活血消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏。急性发作期可以使用抗生素，但使用时间一般不要超过一周。

复杂肛瘘发病原因和形式多样，因此手术方式也样式繁多，如何合理利用一种或数种方法治疗同一患者，成为手术的关键。^[2]

充分探查。充分引流。尽可能保存肛门的功能和外观。

多适用于低位复杂肛瘘。切开术是用探针查清瘘管走向及内口位置，一次性全部切开瘘管，剔除瘘管管壁及坏死组织，修剪创缘，引流通畅。该手术方法不会损伤肛直环，术后一般不会出现控便功能异常的情况。

多适用于已经纤维化的低位复杂肛瘘。从瘘管底部完整游离外壁，将瘘管、内外口及瘘管周围的瘢痕组织切除，直到显露出健康组织。切除的目的是祛除腐肉，利于新肉生长。临床多与切开术联合使用。

适用于高位的复杂性肛瘘，此术式会损伤部分括约肌，拥有一定肛门畸形率，但治愈率较高，是目前临床的经典方法。低切高挂法是切开肛管直肠环以下部分，用挂线法处理肛管直肠环以上部分。它免去了剖开全部组织全部挂线的痛苦，具有缩短疗程、减少瘢痕和损伤、保持功能良好等优点，临床应用疗效确切。

适用于高位的复杂性肛瘘及马蹄形肛瘘。有效保护肛管的核心结构“肛直环”术中不被完全切断，在保证疗效的前提下，有效保护了肛门功能。

近几年随着外科微创观念不断深入，生物科技的创新，生物补片修补内口、生物蛋白胶封堵瘘管等高科技医用生物材料逐步应用于复杂肛瘘的治疗中，有些手术并发症得到一定的控制，但也有新的问题不断产生。

保持肛周皮肤清洁，局部皮肤瘙痒时不可用指甲抓挠。术后饮食应清淡、易消化，保持大便通畅。

本病如果及时不处理，引发感染，可导致直肠阴道瘘、急性会阴筋膜炎等，重者可导致败血症、感染性休克，甚至死亡。

本病多是由直肠肛管周围脓肿所引起的，积极治疗直肠肛管周围脓肿，可有效预防肛瘘发生。积极治疗便秘和腹泻，对预防直肠肛管周围脓肿和肛瘘也有一定帮助。养成良好的排便习惯，保持排便通畅，保持肛门清洁，可以有效预防感染。