前庭性眩晕

前庭性眩晕（Vestibular Vertigo^[1]），是指由前庭神经系统功能异常引起的眩晕症状。前庭神经系统是内耳的一个重要组成部分，负责维持身体平衡和协调眼球运动^[2]。

前庭性眩晕可以分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕两大类^[4]。周围性眩晕一般由机体免疫反应、细菌感染和病毒感染所致^[5]。前庭中枢性眩晕又称脑性眩晕，主要是因为颅内血管性疾病、颅内占位性病变、颅内感染性疾病、前庭神经炎、及脑寄生虫病等引起的^[4]。主要症状表现为眩晕、眼球震颤、恶心、呕吐、出汗、面色苍白等^[2]。

前庭性眩晕可以通过自发眼震试验、凝视试验、平稳跟踪试验、温度试验等方式进行检测^[7]。患者可以根据病情通过药物治疗、星状神经节阻滞治疗、颈部硬脊膜外间隙阻滞、康复训练治疗、手术治疗等手段进行治疗^[6]。

周围性眩晕一般由机体免疫反应、细菌感染和病毒感染所致^[5]。

前庭中枢性眩晕又称脑性眩晕，其常见病因总结如下：

1.颅内血管性疾病：脑缺血或脑梗死造成供应前庭器官、前庭中枢的血液不足，脑出血压迫脑干、小脑的前庭中枢都可以导致眩晕^[4]。

2.颅内占位性病变：可见于听神经瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤，其中最常见的肿瘤是长在小脑间的听神经瘤和长在脑干的肿瘤，病人可能伴有单侧听力障碍和头痛^[4]。

3.颅内感染性疾病：多见于颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿等^[4]。

4.颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：见于多发性硬化和延髓空洞症^[4]。

5.前庭神经炎：常常都在感冒后不久，突然发生很厉害的眩晕、呕吐。病人的听力正常，头脑清醒，但眩晕很严重，躺在床上不敢动，伴剧烈眼振，这种眩晕常持续十天左右然后恢复正常^[4]。

6.其他：如脑震荡、脑挫伤及脑寄生虫病等^[4]。

1. 眩晕

患者可能感觉自身或周围景物在旋转或摇摆，这种眩晕通常突然发作，并可能因头位变动而加重^[2]。

2. 眼球震颤

患者可能出现自发性的眼球震颤，这种震颤通常是水平性的，并可能随着眩晕的缓解而逐渐减弱^[2]。

3. 自主神经症状

如恶心、呕吐、出汗、面色苍白等，这些症状通常与眩晕同时出现，并可能随着眩晕的减轻而逐渐消失^[2]。

4. 听觉障碍

部分患者可能出现耳鸣、听力下降等听觉障碍，这些症状通常与前庭神经元炎、梅尼埃病等病因有关^[2]。

前庭功能检查项目

1. 自发眼震试验：自发性眼震对确定前庭外周系统是否异常有价值^[7]。

2. 凝视试验：用于检查中枢神经是否存在损伤^[7]。

3. 扫视试验：用于检查和评价视眼动系统的快速眼动功能及视眼动系统对一定视觉目标的定位能力^[7]。

4. 平稳跟踪试验：检查受检者自主慢速平稳眼动功能（跟踪连续慢速运动视觉目标的能力）^[7]。

5. 位置性试验：检查受检者头体位相对于重力发生变化时或处于特定位置时是否发生眼震。可判断是否为耳石症，或记录其他疾病位置性眼震^[7]。

6. 温度试验：观察双侧前庭（水平半规管）对温度刺激反应，评估比较双侧水平半规管功能^[7]。

根据眩晕、眼球震颤等典型临床表现，结合听力检查、前庭功能检查结果可确诊^[2]。

临床常需要与头晕鉴别，头晕仅表现头重脚轻、站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感^[6]。

急性发作期患者应卧床休息，避免头颈部快速施转，解除患者的紧张焦虑情绪^[6]。

1.抗胆碱能药物：①东莨菪碱0.3mg，口服或肌内注射，3次/日，抗眩晕作用最强，应作为首选药。②阿托品0.5mg，口服，3次/日。③溴丙胺太林15mg，口服，3次/日^[6]。

2.镇静安定药物：①地西泮2.5~5mg，口服，3次/日，必要时可采取肌内注射或静脉注射。②氯丙嗪25 mg，口服，3次/日，必要时肌内注射或静脉注射。③苯巴比妥0.1~0.3mg，口服，3次/日，必要时肌内注射。④芬太尼一氟哌利多合剂2~8ml，静脉注射，可明显减轻呕吐。⑤此外，亦可选用三氟拉嗪、奋乃静、氟哌利多、丙氯比拉嗪等^[6]。

3.抗组胺药物：①苯海拉明25~50mg口服或肌内注射。②布克利嗪25~50mg，口服，3次/日。③桂利嗪15~30mg，口服，3次日。④美可洛嗪25mg，口服，3次/日^[6]。

4.血管扩张药：①甲巯咪唑20mg口服，3次/日。②倍他司汀4~8mg口服或肌内注射，3次/日。③烟碱50~100mg口服，3次/日。

5.其他药物：可选用糖皮质激素、右旋苯丙胺、维生素B1、维生素B6、维生素C，甲氧氯普胺、硫乙拉嗪等。近期主张应用口服甘油脱水和钙通道阻滞剂治疗^[6]。

采用1%利多卡因8~10ml，根据病情行患侧或双侧交替进行星状神经节阻滞，1次/日，连续5天为一疗程，一般一个疗程即可控制症状。以后可根据病情变化隔日或隔2日阻滞1次，可以进行4~6个疗程，以巩固疗效。星状神经节阻滞可调节自主神经功能，解除交感神经兴奋性，缓解内耳血管痉挛、改善神经营养^[6]。

选颈6、颈7椎间隙行硬膜外间隙穿刺置管，分次注入0.5%利多卡因或0.125%布比卡因5~10ml，加入地塞米松5~10 mg或氢化可的松25mg，每周1次，5次为1个疗程^[6]。

基于神经解剖、神经病理生理变化及大脑可塑性的理论，反复进行头、颈、躯体等本体感觉训练、视动跟踪训练、注视稳定性训练以及平衡功能运动训练等，可以改善前庭功能，缓解患者眩晕症状。训练中尽量调动患者的自我主动性，同时，在训练中要强调心理因素在康复中的作用^[6]。

对于颈性眩晕可以选择颈椎牵引、低频电、中频电和电磁波治疗以减轻对椎动脉及颈神经根的压迫。亦可使用颈托固定颈部，限制活动范围，减轻椎动脉弯曲和扭转^[6]。

对于良性阵发性位置性眩晕：手法复位治疗常常能起到立竿见影的效果，其作用机制是该手法使耳石斑块在重力作用下移出半规管而定位于椭圆囊，角加速度不会使椭圆囊处耳石斑块形成刺激^[6]。

对那些病情迁延、反复发作、保守治疗无效的严重病例，可考虑破坏患侧前庭神经、阻断前庭刺激性信息传入中枢，从而持久地缓解眩晕症状的手术治疗^[6]。

前庭周围性头晕/眩晕占50-70%，预后较好，眩晕程度常较重，但平衡障碍程度轻，常急性起病，持续时间短，常伴明显的耳鸣、耳聋，以及恶心、呕吐、出汗等自主神经症状，无意识障碍。前庭中枢性头晕/眩晕占20-30%，预后可能较差，严重时危及生命^[8]。

1.在饮食方面，应多吃清淡食物，戒烟少酒^[9]。

2.保持良好的心态，工作与生活不要过于忧虑，多参加一些简单的娱乐活动，以转移注意力；避免精神紧张和过度劳累^[9]。

3.保证充足的睡眠和休息，过度疲劳或睡眠不足是眩晕症的诱发因素^[9]。

4.保持室内空气的新鲜和流通，经常开窗通风^[9]。

5适当运动，增强体质，提高机体免疫力，预防感冒^[9]。