低位肛瘘

低位肛瘘为肛瘘的一种类型，^[1]瘘管位于肛门外括约肌深部以下的则为低位肛瘘。^[2]低位肛瘘可分为低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘。^[3]肛瘘是一种常见的肛肠疾病，是肛门直肠周围感染的后期病变。^[2]肛瘘为肛管或直肠与肛周皮肤相通所形成的瘘管，临床主要表现为肛门湿痒、疼痛及流脓等，其无法自愈，需通过手术进行治疗。肛瘘切开肌层缝合内口引流术是临床治疗肛瘘的一种常用治疗方式。^[1]

普通外科、肛肠科或外科

低位肛瘘主要发生在肛门中线以下，大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流，在肛围皮肤形成外口，形成肛瘘。以下疾病也可引起肛瘘，但较少见：

结核病溃疡性结肠炎克罗恩病

克罗恩病伴发肛瘘者高达14%～76%。

直肠肛管癌肛管外伤感染血行感染

糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，因机体抵抗力降低，常由血行感染引起低位肛瘘。

低位肛瘘主要表现为肛周皮肤出现一个或多个破口，会流出少量脓性、血性、黏液性的分泌物。分泌物刺激肛门周围皮肤，引起皮肤潮湿、瘙痒，有时可形成湿疹。如果外口愈合，瘘管中可形成脓肿，可引起疼痛、发热、寒战、乏力等不适。

由于瘘管壁和瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织，常表现为瘘管周围皮肤变色，表皮脱落，凹陷变形，会摸到条索状硬结通向肛门内。

排脓是其主要症状。一般来说，新生成的瘘管排脓较多，脓汁粘稠、黄色、味臭。时间较久的瘘管排脓相对较少，时有时无，稀淡如水，如果脓量增加，则表示新瘘管生成。瘘管有时会暂时封闭，不排脓液，从而出现局部肿痛，但体温上升后，封闭的瘘口破溃，又排出脓液，也可从瘘口排出气体或粪便。

由于脓液和其他分泌物的刺激，肛门部的皮肤会经常感到瘙痒。

当瘘管通畅，没有炎症时，一般不会有疼痛感，只是肛门局部略有肿胀感，行走时痛感加重，若外口封闭，瘘管存积脓液，或粪便进入瘘管，则疼痛加重或排便时疼痛加重，而内盲瘘则常感直肠下部和肛门部灼热不适，排便时疼痛加重。

多数无全身症状，当肛瘘侵犯范围较大较深或支管较多时，反复炎症感染，会导致消瘦、贫血、便秘、排便困难等全身症状。当然，部分肛瘘是炎症性肠病引起的，多半会有原发病的一些症状。

肛门指诊医生先会观察肛门及其周围皮肤，然后通过直肠指诊，确定肛瘘内口位置，同时还会检查肛门和直肠内是否有肿块或其他异常；可以摸到肛瘘内口，而且内口处有轻度压痛，有时可摸到硬结样内口及索样瘘管。磁共振检查能确定瘘管内口的位置和数目，还可以清晰地显示出瘘管与外括约肌的关系。低位肛瘘，需要与肛门周围化脓性汗腺炎相鉴别。

低位肛瘘极少自愈，主要通过手术治疗，将瘘管切开或切除，保持伤口清洁，就能够达到治疗的目的。

瘘管切开术挂线疗法肛瘘切除术

保持肛周皮肤清洁，局部皮肤瘙痒时不可用指甲抓挠。术后饮食应清淡、易消化，保持大便通畅。

低位肛瘘如果及时不处理，引发感染，可导致直肠阴道瘘、急性会阴筋膜炎等，重者可导致败血症、感染性休克，甚至死亡。久治不愈、反复发作的肛瘘，还可能会发生癌变。

低位肛瘘术后并发症较少，手术治愈率高，术中若找准内口，则复发率较小。

本病多是由直肠肛管周围脓肿所引起的，积极治疗直肠肛管周围脓肿，可有效预防肛瘘发生。积极治疗便秘和腹泻，对预防直肠肛管周围脓肿和肛瘘也有一定帮助。养成良好的排便习惯，保持排便通畅，保持肛门清洁。