氢原子百科 
人工流产（ Induced Abortion）是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。人工流产分为手术流产和药物流产，手术流产包括负压吸引术与钳刮术。[2][3]
手术流产适应于妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者；妊娠10周内因某种疾病而不宜继续妊娠者。药物流产适应于正常宫内妊娠7周以内；自愿要求药物终止妊娠的健康妇女；高危人流对象；对手术流产有恐惧心理者。[4]手术流产的并发症有子宫穿孔、人工流产综合反应、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、栓塞、宫颈裂伤以及远期并发症。[3]药物流产常见并发症有药物流产失败、药物流产不全，药物流产后出血、感染等。[5]
人工流产是最为常见的一种医疗手段，也是最具争议的一种措施。北半球、中亚和东亚的几乎所有国家/地区都通过了自由人工流产法，而南半球的国家要么对人工流产严令禁止，要么仅允许在挽救女性生命时使用。[6]
流产类型
人工流产分为手术流产和药物流产。[2]
手术流产
手术流产包括负压吸引术与钳刮术。[2]
负压吸宫术：主要适用于妊娠10周以内宫内妊娠。主要采用负压电吸引的方法，吸出早期妊娠产物即胚囊与蜕膜组织。[7]
钳刮术：凡妊娠10 ~13周，要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜妊娠或其他流产方法失败者。一般是用钳夹和负压吸引结合的手术方法终止妊娠。[7]
适应证
妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者；妊娠10周内因某种疾病而不宜继续妊娠者。[4]
禁忌证
各种疾病的急性期或严重的全身性疾病不能耐受手术者。[4]生殖器官急性炎症。[4]妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。[4]术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上者。[4]
并发症
手术流产的并发症有子宫穿孔、人工流产综合反应、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、栓塞、宫颈裂伤以及远期并发症。[3]
药物流产
药物流产是应用药物终止早期妊娠的方法，临床常用米非司酮与米索前列醇配伍。米非司酮具有抗孕激素、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性，其对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，可促进子宫收缩及宫颈软化。米索前列醇具有兴奋子宫和宫颈软化作用。两者配伍终止早孕完全流产率达90%以上。[2]
适应证
正常宫内妊娠7周以内；自愿要求药物终止妊娠的健康妇女；高危人流对象；对手术流产有恐惧心理者。[4]
禁忌证
肾上腺疾病或内分泌有关的肿瘤。[4]心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、高血压(血压在20/13.3kPa以上）及贫血患者。[4]过敏体质者。[4]带器妊娠或疑宫外孕者。[4]妊娠剧吐。[4]生殖器急性炎症。[4]长期服用下列药物：利福平、异烟腓、西咪替丁、抗抑郁药、前列腺素抑制剂、巴比妥类。[4]距医疗单位远，不能及时就诊。[4]
并发症
作为孕激素受体阻断剂，米非司酮具有使蜕膜变性、坏死出血的作用，加用前列腺素类似物后加强子宫收缩，90%以上患者可排出胚胎组织。药物流产常见并发症有药物流产失败、药物流产不全，药物流产后出血、感染等。[5]
手术流产
根据受术者的具体情况选择合适的手术方式。[8]
术前检查
术前准备
再次核实受术者的病史、体检及实验室化验结果。[8]向受术者讲解流产的方法。[8]准备器械和药品：手术流产的，准备负压吸引装置和电吸人流手术包；药物流产的，准备米非司酮和米索前列醇；还有麻醉药、子宫收缩剂及急救药品。[8]操作：手术流产、电吸人流术和钳夹术；药物流产，序贯服用米非司酮和米索前列醇。[8]
负压吸引术
探测宫腔：宫颈钳夹持宫颈前唇，[3]顺子宫位置方向用子宫探针探测子宫方向和深度。[2]扩张宫颈：用宫颈扩张器由小号到大号扩张宫颈管，扩张到比选用吸管大半号或1号。对于精神紧张恐惧或疼痛敏感者，扩张宫颈前宜用宫颈黏膜麻醉药、宫旁阻滞麻醉或静脉麻醉。其中静脉麻醉应由麻醉医师监护，以防出现麻醉意外。[2]吸管吸引：吸引前进行负压吸引试验，无误后，按孕周选择吸管粗细及负压大小，一般控制在400 ~ 500mmHg，按顺时针方向吸引宫腔1~ 2周，当感到宫腔缩小、宫壁粗糙、吸头紧贴宫壁、移动受阻时，表明组织吸净，将橡皮管折叠，取出吸管。[2]检查宫腔是否吸净：用小号刮匙轻刮宫腔，尤其注意宫底及两侧宫角部。必要时重新放入吸管，再次用低负压吸宫腔1周。[2]取下宫颈钳，棉球拭净宫颈阴道血迹，术毕。[2]全部吸出物用纱布过滤，测量血液及组织容量，检查有无绒毛及胚胎组织，肉眼发现异常应送病理检查。[2]
钳刮术
常规消毒铺巾，取出导尿管。如需麻醉，可参见“负压吸引术”。宫颈扩张棒充分扩张宫颈管。先夹破胎膜，流尽羊水，再酌情用子宫收缩药。用卵圆钳夹持胎盘与胎儿组织，用7号或8号吸管放入宫腔内吸取。最后用中号刮匙清宫，再次测量宫腔深度，观察胎儿是否完整。检查无出血及损伤后，术毕。[2]
护理措施
人工流产术后在观察室休息1小时，注意观察腹痛及阴道出血，1个月内禁止盆浴和性生活。吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周。有发热、腹痛、出血多或出血时间超过10天应随时就诊。引产术前3天禁止性生活，术后6周禁止性生活和盆浴。引产术后指导同足月分娩，采取退乳措施。产后1个月到医院随访，并提供避孕指导。[9]
药物流产
用药前准备
医师应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的不良反应，由用药对象自愿选择。[8]询问病史，进行体格检查和妇科检查（注意子宫大小与停经日期是否相符），进行初步筛查。[8]化验检查：血常规、血型、阴道清洁度、滴虫、真菌、妊娠试验、乙肝表面抗原。[8]必要时做心、肝、肾功能，血小板、血清人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotophin, HCG）测定。[8]B超检查：确定胎囊大小及妊娠天数，进一步排除异位妊娠。[8]对符合上述条件的对象，介绍药物流产的利弊，征得同意后填写记录表，确定服药日期并告知随诊日期和注意事项。[8]
注意事项
药流后阴道流血过多或时间过长（30 天以上）应随时就医。[8]如有组织物排出，应将组织物放置小瓶内，用酒精浸泡，及时送交医师检查。[8]发生腹痛或发热等以外情况，应急赴用药医院就诊。[8]
护理措施
术前评估常见不良的情绪反应，消除紧张情绪。术后服药后有无胚囊排出，观察腹痛、阴道流血量及药物的副反应；胚囊排出后1～2h或6h后仍未排出，无异常情况者可回家观察。遵医嘱合理使用抗生素；注意饮食营养，搭配合理。休息3周；在家休息时可适当轻便活动。注意保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫；转经前禁止性生活和盆浴；转经后及时落实避孕措施，并予相应避孕指导。胚囊排出者，2周后按时到院复查；如未排出者，一周左右到医院复查，期间如有成形物排出，保留好及时带回医院检查。回家后如阴道流血多、发热及腹痛等异常情况随诊。[10]
人流危害
在无痛人流还不是很普及的时候，有一些女性患者在人流的过程中会出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心律不齐等不适症状，严重者还可能出现晕厥、抽搐甚至休克。这是由于在手术过程中对宫颈牵拉的刺激，再加上清醒状态下手术操作所带来的紧张情绪所导致的。[11]
无论是出于什么原因选择了流产，都或多或少会对身体造成一定的损伤，比如术中出血、子宫穿孔、感染、宫腔/宫颈管粘连及生育能力降低异位妊娠等等。对于青少年来讲，因为身体发育尚未成熟，所以上述危害会更大一些。如果多次人流，危害及风险更是会翻倍地增加。[11]
除了身体上的伤害，可能还有一些心理伤害、情感伤害和社会压力。有些人因为做了人流手术，认为自己一次不负责任的性生活扼杀了一个可能的生命，从而背负巨大的心理包袱，这种心理压力有时会持续很多年。有多起青少年因为意外怀孕被家长辱骂、被同学排挤、被学校劝退甚至开除的案例。[11]
发展历史
1973年，美国最高法院作出一个具有里程碑式的决定，通过了一项罗诉韦德（Roe v.Wade）法案，同意女性在怀孕的前3个月内可以通过人工流产终止妊娠，并对孕中期的人工流产进行有条件性的批准，裁定除非母亲的生命受到威胁，否则孕中期流产是非法的。从那以后，各州制定了1000余项限制人工流产的规定。例如，在法案成文时，美国有四分之三的州要求未成年人在人工流产之前，需要告知父母并征得他们的同意。美国国会也严禁联邦公共医疗基金对人工流产提供任何资助，除非母亲的生命受到威胁或女性遭受强奸、乱伦。由于贫困家庭很少有医疗保障，大部分都是依靠联邦公共医疗基金，所以贫穷的女性很难支付人工流产的医疗费用。截至2021年，在美国已有17个州的人工流产被纳入医疗补助的范畴。[6]
药物流产自20世纪90年代开始应用于终止早孕，采用米非司酮与前列腺素配伍，后广泛应用于临床。[5]
在罗诉韦德法案出台40年后的全国民意调查结果发现，公众对人工流产的态度已经从传统的接受合法人工流产，转向为一个更为矛盾的态度，他们比较认同有一定约束条件的人工流产。2005年，大学生中(无论男女)认为人工流产是合法的人数比例为58%，而现在三分之二的大学生都认为人工流产是合法的。[6]
国家人口计生委科学技术研究所2013年发布的一组数据显示，中国每年人工流产多达1300万人次。这还不包括药物流产和在未注册私人诊所做的人工流产数字。[12]
相关争议
关于人工流产的争论主要围绕两种截然相反的观点展开：一种认为人工流产是维护女性权益和保护个体自由与平等的方式，另一种则认为人工流产会对道德伦理、家庭和社会造成威胁。[6]
国家卫生健康委发布的《中国卫生健康统计年鉴（2020年）》显示，2019年人工流产人数达976.2万。2022年2月19日，健康时报记者在位于北京市朝阳区的两家私立妇儿医院发现，流产没有太多的限制条件。“流产很安全”“未成年也可以”“绝对保密隐私”“还有活动打折”等等，一些私立妇儿医院在网络上打出这样的广告，吸引着女性前往。[13]
中国计划生育学杂志刊发的《青少年人工流产现状及影响因素的研究进展》显示，全球每年死于人工流产手术并发症的育龄女性达7.8万。人工流产可对术后排卵、月经恢复等产生影响，同时还可能引发人工流产综合征、宫腔粘连、子宫穿孔、不孕症等严重并发症，给女性生殖健康造成严重影响。未婚女性由于未生育，仍有生育需求，人工流产对其生殖健康威胁更大。[13]
参考资料 13
- 参考 1
- 参考 2
- 参考 3
- 参考 4
- 参考 5
- 参考 6
- 参考 7
- 参考 8
- 参考 9
- 参考 10
- 参考 11
- 中国每年人工流产多达1300万人次 低龄化问题突出 — 人民网
- 每年950万,人工流产背后的隐患 — 人民日报健康客户端