中毒性肾病

中毒性肾病是一种由肾毒性物质引起的肾损害，常表现为急性肾衰竭。中毒性肾病的发病率伴随着工业发展，化工原料、医疗及农药的出现而增高。中毒性肾病是由于有毒物质在经过肾脏被重吸收、滤过，或可直损害肾脏生理功能。中毒性肾病因发病机制不同而表现各异。中毒性肾病主要通过及时停止接触有毒物质，促进排毒。积极治疗可缓解症状，改善预后。中毒性肾病不及时治疗可造成患者死亡。预后情况与毒物种类、摄入量、中毒时间及患者的机体状态等因素相关。

肾内科

导致中毒性肾病的病因是肾毒性物质的应用及有害物质的接触。

高钙、高磷、高尿酸血症、高草酸血症、肌红蛋白尿及血红蛋白尿均可引起肾间质小管病。

重金属（铅、镉、汞、金、铀yóu、铜、铋、铊、砷shēn、锂、锌等）。化学毒物（包括有机溶剂、碳氢化合物、农药、杀菌剂及煤酚等）。药物（包括抗生素、解热镇痛药、金属制剂、造影剂、利尿剂、中草药等），常见的有氨基糖苷类抗生素、先锋霉素、两性霉素B、磺胺类、利福平、解热镇痛药、苯妥英钠、苯巴比妥等。生物毒（动、植物性毒素），包括蜂毒、蛇毒、生鱼胆、蕈xùn毒及花粉等。物理因素：如放射线、中暑、电休克等。

中毒性肾病的临床表现因发病机制不同而各异。

常表现为少尿或非少尿型急性肾衰竭（血肌酐、血尿素氮升高），可出现微量蛋白尿、血尿、白细胞及管型尿，部分患者可伴有单侧或双侧腰痛。

发热、皮疹、淋巴结肿大、关节痛等全身过敏表现，外周血嗜酸细胞增多，血清IgE水平升高，无菌性白细胞尿，可出现肾小球和肾小管功能损害。可出现大量蛋白尿呈肾病综合征表现，甚至出现急进性肾小球肾炎。

可出现突发无尿、多尿交替，肾功能急剧恶化。

近端肾小管酸中毒可表现为葡萄糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿等。远端肾小管功能障碍可出现尿崩症（烦渴、多饮、多尿）；肾小管酸中毒（高氯性酸中毒、低钾或高钾血症、低钠血症、低钙血症等）；肾性佝偻病或骨软化症、肾钙化或肾结石等。

蛋白尿、血尿、高血压、水肿、低蛋白血症、高脂血症、肾功能损害等。

水、电解质代谢紊乱；蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱；甚至可有心血管系统、呼吸系统、消化系统、血液系统、神经肌肉、内分泌、骨骼受累表现。

需要做体格检查、实验室检查、双肾彩超、X线检查、肾活检等。

通过叩诊初步检查患者肾区是否有叩击痛、是否有皮疹等。

尿常规检查了解尿液pH值、比重、尿糖、蛋白、细胞及管型的情况。肾功能检查，了解肾脏是否存在肾功能异常。血清电解质检查，了解血清中电解质的情况。特殊毒物的实验室检测。

脱离可疑物质，并给予相关治疗后肾脏情况无好转；病因不明确或病情较重需通过肾组织检查，了解肾脏具体病理类型，用以鉴别诊断肾脏疾病。

医生通过病史、临床表现表现、实验室检查、彩超、X线检查、肾活检等诊断。病史，既往有肾毒物接触史或肾毒性药物服用史。临床表现，有不同类型的肾脏损害表现。肾功能检查结果提示肾脏损害，毒物检测可以明确具体中毒原因。双肾彩超及X线检查。肾活检，可用来鉴别诊断肾脏病理损害的具体类型。

需要与其他原因导致的肾脏疾病进行鉴别诊断。中毒性肾病单纯从症状来看不可直接诊断，要及时找医生在进行各项检查后明确诊断，及时治疗。通过肾活检可以帮助排除其他疾病。

中毒性肾病治疗主要是立即停止接触肾毒性物质，促进毒物排泄，必要时给予腹膜透析或血液透析。

脱离毒物环境，减少毒物吸收。

应用解毒药物，促进毒物排泄。药物致急性过敏性间质性肾炎，表现为肾病综合征者，无禁忌证时，可用肾上腺皮质激素，免疫抑制剂。

肾衰竭者可用腹膜透析或血液透析治疗。凡与蛋白结合率高者腹膜透析效果好，应慎用血浆置换疗法。

中毒性肾病最危险的并发症是急性肾衰竭。给患者带来身体不适，影响正常的生活。中毒性肾病不及时治疗可造成患者死亡。

多数患者在积极治疗后，症状得到缓解，可改善预后。早诊断、早治疗可改善预后。

避免使用有肾毒性的药物。避免接触肾毒物。有肾毒性表现及早治疗。保持室内环境干净、整洁，定时开窗通风，注意保暖。适当运动，避免重体力劳动。