中毒性神经炎

中毒性神经炎是指化学毒物所致周围神经病，可表现为单神经炎或多神经炎。累及脊神经多于脑神经，而多神经炎多于单神经炎。酒精、重金属、药物、毒物等在体内蓄积，对神经系统造成损害，引起相应症状。单神经炎为毒物损害某一周围神经，如铅中毒引起桡神经麻痹，三氯乙烯中毒引起三叉神经麻痹。多发性神经炎可在急性中毒最初几天发生，如铊中毒、一氧化碳中毒。砷shēn、有机磷农药等中毒，多在中毒后2～3周才出现，称为迟发型神经炎。常用药物有B族维生素、烟酸、ATP、辅酶A等。急性期也可用糖皮质激素治疗。有严重疼痛者对症处理，可选用卡马西平、苯妥英钠、去痛片、安络解痛片、地西泮等。有重金属中毒者可用螯áo合剂。肢体瘫痪严重者宜维持其功能位，预防破损及发生压疮。理疗、体疗、针灸等方法均可促使其恢复。毒物在体内蓄积，除神经系统损伤以外还可引起其他器官、组织的损伤。通过积极治疗，大多数患者可以好转和恢复。部分患者恢复时间较长。

神经内科、急诊科

单神经炎为毒物损害某一周围神经，如铅中毒引起桡神经麻痹，三氯乙烯中毒引起三叉神经麻痹。多发性神经炎可在急性中毒最初几天发生，如铊中毒、一氧化碳中毒。砷、有机磷农药等中毒，多在中毒后2～3周才出现，称为迟发型神经炎。

中毒性神经炎包括中毒性单发性神经炎以及中毒性多发性神经炎。

如慢性铅中毒引起的桡神经麻痹（表现为腕下垂、上肢麻木、上肢无力，第一二掌骨间隙区感觉障碍），急性一氧化碳中毒时的正中神经损伤（表现为拇指对掌功能障碍，以及手的桡侧感觉障碍）、尺神经损伤（表现为手掌的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失，骨间肌萎缩，爪形手）或腓神经损害（表现为足背屈、外翻功能障碍，呈足下垂畸形）。

多发性神经炎更常见，表现为受累肢体远端感觉异常，如有针刺、蚁走、电灼、麻木感，多呈手套、袜套型分布。运动障碍也以远端为重，多表现为肌张力降低、腱反射减弱和肌肉萎缩，其他还可伴自主神经功能障碍、肢体远端皮肤温度降低、皮肤黏膜发绀gàn、多汗、水肿等。有机磷化合物引起的迟发型神经毒性多表现为接触有机磷化合物后出现靶酯zhǐ酶活性抑制和老化、共济失调、四肢瘫痪。

确诊需行脑脊液检查、生化检查、神经传导速度和肌电图检查。脑脊液检查显示细胞数正常，蛋白数量增高。生化检查可检测血糖、维生素B12浓度、血尿素氮和肌酐等。血丙酮酸水平可增高。根据病史选择拟检查项目，如有机磷中毒时可行胆碱酯酶活性测定等。神经传导速度和肌电图检查仅有轻度轴突变性者传导速度尚可正常。如有严重轴突变性及继发性髓鞘脱失，则传导速度变慢，肌电图有去神经性改变。节段性髓鞘脱失而轴突变性不显著，则传导速度变慢，但肌电图可正常。

根据典型中毒史、临床表现及体征，结合脑脊液等相关检查可协助诊断。存在毒物接触史；存在神经系统功能缺损症状；脑脊液、生化、肌电图检查符合中毒性神经炎。

本病需要与脑膜炎、脑血管病等神经系统疾病相鉴别。如出现运动障碍、感觉障碍、意识障碍等症状时，应及时到医院就诊。医生可通过脑脊液检查、头部影像学检查、肌电图等进行诊断及鉴别诊断。

治疗原则包括病因治疗及对症处理。

常用药物有B族维生素、烟酸、ATP、辅酶A等。急性期也可用糖皮质激素治疗。有重金属中毒者可用螯合剂。

有严重疼痛者，可选用卡马西平、苯妥英钠、去痛片、安络解痛片、地西泮等。肢体瘫痪严重者宜维持其功能位，预防破损及发生压疮。理疗、体疗、针灸等方法均可促使其恢复。

毒物在体内蓄积，除神经系统损伤以外还可引起其他器官、组织的损伤。患者长期卧床可引起坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓等并发症。引起患者心理变化，给家庭带来负担。

通过积极治疗，大多数患者可以好转和恢复。部分患者恢复时间较长。

远离毒物及放射性物质。