阑尾肿瘤

阑尾肿瘤有良恶性之分，临床上较少见。阑尾低级别黏液性肿瘤，是阑尾肿瘤的主要病理类型之一。阑尾肿瘤病因尚不明了，主要因粪石或者慢性炎症导致阑尾管腔狭窄，当阑尾各层组织扩张受压后逐渐萎缩变薄，黏膜会失去功能，发展成肿瘤。阑尾良性肿瘤主要多由肿瘤导致阑尾腔梗阻，引流不畅，使分泌的黏液不能及时排出，造成黏液蓄积而发生阑尾囊状扩张，腔内压力增高引起右下腹胀痛不适。由于阑尾恶性肿瘤临床少见、发病隐匿，又缺乏特异性的临床表现，大多数患者为急性或慢性阑尾炎发病就诊，术中或术后病理偶然发现，导致其术前诊断率低，误诊率高。阑尾肿瘤常伴有多种合并症，如慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿等疾病。手术是主要的治疗手段。预后与多方面因素有关，如肿瘤的良恶性，是否早期诊断，规范治疗，定期复查。良性肿瘤预后良好，恶性肿瘤预后较差。

肿瘤科、普通外科、胃肠外科

当阑尾因炎症粘连或因粪石等引起梗阻时，黏液细胞分泌的黏液积存于腔内，使阑尾腔逐渐扩张形成囊状称为阑尾黏液囊肿，逐渐发展成真性肿瘤。

最常见的临床表现与急性或慢性阑尾炎极其相似，超过50%的患者表现为急性或慢性的右下腹疼痛，其中近半数的病例中腹部都可触及明显肿物。其余症状有体重减轻、恶心呕吐、食欲下降等，严重者可引起急性阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、消化道出血、输尿管压迫、肿瘤继发感染及坏死出血等并发症。 约25%患者表现为无症状，常在体检或手术中发现。

实验室检查：白细胞升高提示阑尾炎症。B超：腹部B超不易发现体积较小的阑尾肿瘤，当肿瘤较大时可观察肿瘤形态。钡bèi剂灌肠：可显影部分阑尾肿瘤。腹部平片：可见钙化及肿瘤阴影。CT及内镜：可协助诊断，一经发现肿瘤应与卵巢，大网膜及盲肠等部位疾病鉴别。

由于临床症状不典型，且大多无症状。故主要通过辅助检查、组织病理学确诊阑尾肿瘤。B超：当肿瘤较大时，黏液囊肿呈圆形或椭圆形无回声区或有分隔回声，周边整齐，清晰，有轻度压痛，无阑尾切除史，恶性肿瘤多呈分布不均的低回声区，中间可有钙化或坏死液化区，境界不规则，较晚期肿瘤可发现肝脏转移灶。钡剂灌肠：多数病例阑尾不显影，少数近端可显影，远端中断，若钡剂进入囊肿腔内可显示圆形或椭圆形影。盲肠下端内侧由肿瘤压迫而引起的弧形压迹，恶性肿瘤累及盲肠时可见充盈缺损及基底部变窄。CT:阑尾增粗，右下腹盲肠周围出现圆形低密度影或软组织块，密度均匀，边缘光滑。增强CT则有囊壁强化。内镜：可取病理组织做活检确诊肿块性质。

病理类型主要包括类癌，腺癌以及阑尾黏液性肿瘤，其余还有平滑肌瘤，纤维瘤，淋巴瘤。

需要和急性阑尾炎、阑尾囊肿等疾病鉴别。

首选手术治疗，手术治疗要求完整切除包括囊肿在内的阑尾及系膜，近根部者应行全阑尾切除。围手术期的术中腹腔内热灌注化疗能显著提高阑尾黏液性肿瘤患者的无瘤生存时间和总生存时间，减少死亡率。

肿瘤直径大于lcm、位置位于阑尾基底部、肿瘤切缘阳性、病理分级为G2级或G3级、浸润阑尾系膜超过3mm、有血管或淋巴管浸润，以及无法评估或不确定肿瘤的切除情况，考虑右半结肠切除术。若有腹腔其他脏器受累则视受累程度及病理结果必要时需联合脏器切除。在合并多发转移灶的患者中，应考虑行转移病灶的姑息切除术(包括手术切除、肿瘤热治疗、化疗栓塞等)。其他治疗：辅助放化疗、中医中药治疗，分子靶向药物治疗。

阑尾良性肿瘤出现压迫症状时可引起肠梗阻、急性阑尾炎、阑尾脓肿等合并症。阑尾恶性肿瘤往往发现较晚、常以右下腹痛、恶心呕吐就诊，容易误诊，延误治疗。肿瘤晚期可发生转移，晚期可出现恶病质，表现为极度消瘦、贫血、无力、全身衰竭等，会危及生命。

阑尾良性肿瘤不会转移，阑尾恶性肿瘤中晚期可发生转移，主要通过以下几种方式：直接浸润：累及阑尾系膜 大、小网膜、腹膜、腹腔各组织。淋巴道转移：首先累及腹膜后淋巴结，再播散于全身淋巴结。血道转移：可通过血液循环转移至肝脏、胃、肺脏等器官。种植转移：肿瘤囊肿破裂，其瘤细胞可能播散至腹腔内形成种植转移。

阑尾良性肿瘤首选手术治疗，预后良好，不复发。阑尾恶性肿瘤难以早期确诊，手术切除原发病灶效果良好，但转移病灶难以清除，预后相对较差。

饮食规律、不暴饮暴食。积极治疗阑尾炎症。锻炼身体，增强自身抵抗力。定期复查良性病变，以防恶变。