铁中毒

铁中毒是体内铁沉积过多的全身性疾病，临床上并不少见。急性铁中毒多发生在儿童，慢性铁中毒多见于成年男性。铁在体内沉积过多会刺激胃肠黏膜、增加毛细血管通透性，造成胃肠道液体丢失，还可以造成心脏、肝脏等全身多器官损伤。铁中毒的主要表现是早期出现恶心、呕吐等，晚期出现嗜睡、昏迷、发热等。铁中毒的主要治疗方法是支持治疗和络合剂治疗。铁中毒如不及时治疗，可能会并发严重贫血、酸中毒、心功能障碍、肝功能障碍、肾功能障碍等，甚至出现休克、死亡。

儿科、急诊科、内科

铁中毒大多是由于误食过量硫酸亚铁所致。一次摄入＞60mg/kg元素铁可致严重毒性。摄食铁锅里煮的酸性水果。注射铁制剂过量。长期大量输血。

铁中毒的主要表现是早期出现恶心、呕吐等，晚期出现嗜睡、昏迷、发热、甚至休克等。早期症状恶心。呕吐。腹痛。腹泻。呕血。晚期表现发热。嗜睡。昏迷。少尿。无尿。血尿。黄疸。

确诊铁中毒主要通过病史及血清铁检测、血常规、血糖测定、血生化、腹部X线片、动脉血气分析等。血清铁检测摄入后4～6小时内测量最有利于估算铁过量程度。血清铁峰值超过350μg/dl，提示存在铁中毒。若血清铁检测时间较晚，血清铁浓度可能较低，不能排除铁中毒。含铁缓释药物会影响对铁浓度的判断。血常规血红蛋白降低，红细胞比容升高，提示显著的液体丢失，有助于诊断。血生化转氨酶升高提示肝功能异常，有助于诊断。腹部X线片腹部X线片发现含有大量铁元素的片剂、丸剂等，提示有铁剂过量接触。腹部X线片无异常不能排除铁中毒。动脉血气分析碳酸氢根减少，阴离子间隙升高，提示阴离子间隙增高型代谢性酸中毒，可能由铁中毒引起。

结合病史、症状、血清铁测定、血常规、血生化、腹部X线片、动脉血气分析，医生可以确诊铁中毒。具体诊断依据如下：患者存在大量接受铁剂病史。出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等早期症状，或者出现嗜睡、昏迷、发热等晚期表现。血清铁峰值超过350μg/dl。血常规显示血红蛋白减少、红细胞比容升高。血生化显示转氨酶升高。腹部X线片显示含有大量铁元素的片剂、丸剂等。动脉血气分析显示碳酸氢根减少，阴离子间隙升高。

其他疾病如水杨酸盐类、腐蚀性物质、茶碱、异丙醇、砷shēn盐、汞盐、非甾体类抗炎药、有机磷化合物、尼古丁、氨基甲酸酯类、毒蕈碱和秋水仙碱等中毒会出现与铁中毒类似的症状。医生一般通过接触史、血清铁测定、毒物检测、血常规、血糖、腹部X线等检查进行诊断和鉴别诊断。

铁中毒的主要治疗方法是支持治疗和络合剂治疗。支持治疗可给予大量生蛋清、牛奶，进行催吐（误服时间超过30分钟不宜催吐）、洗胃。静脉补液可纠正脱水、酸中毒，促进毒物排泄，维持血压。必要时输血或血浆等。络合剂治疗静脉给予去铁胺治疗重度中毒（如代谢性酸中毒，休克，严重胃肠炎，血清铁水平＞500μg/dL）其他治疗全胃肠道灌洗，直到腹部X线不再发现可见的铁制品。严重铁中毒并发肾衰竭者，可行血液透析或腹膜透析治疗。

铁中毒如不及时治疗，可能会并发严重贫血、酸中毒、心力衰竭、肝功能障碍、肾功能障碍等，甚至出现休克、死亡。一旦有过量铁剂服用，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状时，需立即就医。

铁中毒病情较轻者通过治疗多可治愈。铁中毒病情严重并且出现合并症者治疗效果较差。

生产场所应采取防尘措施。应用铁制剂时，禁用二硫丙醇。合理使用补铁类保健品。不要长时间将酸性食物存放在铁容器内，也不能用铁锅煮山楂等酸性食物。平时需将铁制剂放在儿童拿不到的地方，严防儿童误服。