输卵管结核

输卵管结核是一种常见的女性生殖器炎症，又称结核性盆腔炎。输卵管结核多见于20～40岁女性，也可见于绝经后的老年妇女，占女性生殖器结核的90%～100%。近年因耐多药结核、艾滋病的增加以及对结核病控制的松懈，生殖器结核发病率有升高趋势。输卵管结核由结核杆菌感染输卵管引起，常继发于身体其他部位的结核，如肺结核、肠道结核、腹膜结核等。输卵管结核主要表现有不孕、月经失调、下腹坠痛、低热、盗汗等症状。输卵管结核的主要治疗方法是抗结核药物治疗，必要时可手术治疗。输卵管结核可引起多种并发症，如结核性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻等，会造成相关系统器官的损害。预后与多方面因素有关。早期、规范的治疗，预后良好。

妇科或妇产科、感染科

输卵管结核由结核杆菌感染输卵管所引起，常继发于身体其他部位的结核，如肺结核、肠道结核、腹膜结核等。主要的传播方式有血行传播和临近器官结核灶直接蔓延。

大多数输卵管结核缺乏明显症状，阳性体征不多，容易漏诊。常见的表现为不孕、月经失调及全身症状。不孕多数患者因不孕检查时发现生殖器结核。月经失调早期可表现为经量过多。晚期表现为月经稀少或闭经。下腹坠痛不同程度的下腹坠痛，经期加重。全身症状低热、盗汗、乏力、食欲下降、体重减轻等。

确诊输卵管结核主要依靠妇科检查、实验室检查及相关影像学、造影检查。妇科检查早期无阳性发现，晚期可发现肿块。结核菌素试验可判断体内有无结核分枝杆菌感染，但诊断意义不大。胸腹及盆腔X线检查胸部X平片，必要时做消化道、泌尿系统X线检查以发现原发病灶。CT、磁共振检查有一定的诊断参考价值，但无特异性，不建议普遍采用。子宫输卵管碘油造影是诊断生殖器结核的一种安全可靠的方法，造影前后应肌内注射链霉素及口服异烟肼等抗结核药物。腹腔镜检查通过腹腔镜可直接观察盆腔情况，临床应用广泛。对于早期结核病变，诊断价值高于内膜活检。如仍不能确诊时，可考虑剖腹探查。子宫内膜诊刮、组织病理学检查诊刮组织病理检查看到典型的结核结节是可靠的诊断依据，即可确诊；但阴性结果并不能排除结核的可能。

医生诊断输卵管结核，主要依据病史、症状及辅助检查。有身体其他部位的结核病史或家族结核病史。不孕、月经失调、下腹坠痛、低热、盗汗等症状。妇科检查可能触及大小不等的包块；结核菌素实验显示结核分枝杆菌阳性；X线检查可发现结核原发病灶；子宫输卵管造影和腹腔镜可见生殖器结核；子宫内膜诊刮和病理学检查可见结核结节。

非特异性慢性盆腔炎、慢性输卵管炎、子宫内膜异位症、卵巢恶性肿瘤、输卵管妊娠、宫颈癌等疾病也可能出现不孕、月经失调、下腹坠痛、发热、盗汗等症状，容易与输卵管结核混淆。如果出现上述类似的症状，不能自行诊断和用药，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生需要通过患者的病史、症状及相关辅助检查排除其他疾病，做出诊断和鉴别诊断。

输卵管结核主要依靠抗结核药物治疗，必要时可手术治疗，辅以支持治疗。

抗结核药物治疗对90%生殖器结核有效。必须规范用药，治疗原则是早期、联合、规律、适量、全程治疗。通常采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪qín酰xiān胺等抗结核药物联合治疗6～9个月。

治疗无效或反复发作、盆腔包块不能完全消退、难以与盆腹腔恶性肿瘤相鉴别、结核包块较大有包裹性积液或子宫内膜破坏广泛都是手术指征。手术前后需应用抗结核药物。年龄大的患者手术以全子宫及双侧附件切除术为宜。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。对病变局限于输卵管，而又迫切希望生育者，可行双侧输卵管切除术，保留卵巢及子宫。

急性期注意休息、加强营养，恢复期可适当参加锻炼、增强体质。

月经失调、下腹坠痛、发热、盗汗、乏力等症状，给患者生活和工作造成不便。不孕对女性心理及家庭的影响较大。输卵管结核会有一些并发症，如结核性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻等，会造成相关系统器官的损害，需引起注意。

输卵管结核的治疗效果与多方面因素有关，如原发病灶是否及时治疗、抗结核药物应用是否规范、基础身体状况等。总体来说，早期、规范治疗，预后良好。但治疗后的妊娠成功率极低，对希望妊娠者，可行辅助生殖技术助孕。

增强体质。接种卡介苗。积极治疗肺结核、淋巴结结核、肠结核等原发病灶。