足癣

足癣（tinea pedis）是由皮肤癣菌（一类主要引起皮肤及附属器感染的真菌）引起的浅表真菌感染^[3]，主要累及足趾间，足跖zhí、足跟、足侧缘^[6]。

足癣的发病与环境因素、多汗、穿透气性差的鞋袜、糖尿病及免疫功能低下的人群有关，有一定的家族易感性^[3]。其发病率有区域性差别，欧洲平均发病率约为14%，其他大部分地区的发病率为18%~39%。真菌在温暖潮湿环境中更易生长，中国南方发病率比北方高，夏季足癣的发病率比冬季高。足癣可以在人与人、动物与人、污染物与人之间传播，患者自身不同部位之间也会传播。足癣有较高的复发率，约84%的患者平均每年发作2次以上。足癣对患者的健康、工作、社交及日常生活有明显的影响，继发丹毒、蜂窝织炎等感染的比率高达40%^[2]。

根据临床特点不同，足癣可分为水疱型、鳞屑角化型和浸渍糜烂型。水疱型以成群或散在分布的小水疱为主，疱壁厚，疱液清；水疱干燥吸收后发生脱屑。间擦糜烂型是指足癣皮损表面浸渍发白覆盖下为糜烂面，好发于因瘙痒揉搓局部，或长时间浸泡于积水中的足癣人群^[2]。鳞屑角化型好发于掌部及足跟，皮肤增厚、脱屑、干燥，冬季易发生皱裂甚至出血，一般无明显瘙痒^[6]。

足癣的诊断主要依据临床表现和真菌学检查结果。典型足癣病例的临床表现是足部出现多个圆形或椭圆形的红斑，边缘有鳞屑，中央区域逐渐扩大，可能伴有瘙痒、灼热、轻微疼痛等不适感觉，并且真菌直接镜检和真菌培养结果均为癣菌。足癣的检查项目包括临床观察和真菌学检查，真菌学检查包括真菌直接镜检和真菌培养。需要与水疱型和角化型手足癣相鉴别的疾病包括手足部湿疹、掌跖脓疱病、汗疱疹、癣菌疹、接触性皮炎、剥脱性角质松解症、掌跖部慢性湿疹和手足银屑病等^[2]。

足癣的治疗主要包括预防传染、外用药物治疗、系统药物治疗、预防继发感染以及抗过敏治疗。预防传染需要保持足部干燥，不共用鞋袜、浴盆等生活用品。外用药物治疗包括局部外涂各种抗真菌药物，根据不同类型选择不同剂型。对于鳞屑角化型手足癣或外用药疗效不佳者，可以考虑系统药物治疗。预防继发感染需要联合抗生素治疗，抗过敏治疗可以减轻过敏反应，提高治疗效果^[6]。

该型足癣的致病真菌以趾间毛癣菌多见。局部炎症反应明显，如外用药物选用不当，可促发癣菌疹。如治疗不及时，病程迁延，疱液及水疱破损后的创面易继发细菌感染^[2]。

该型足癣皮损表面浸渍发白覆盖下即为糜烂面。好发于因瘙痒揉搓局部，或长时间浸泡于积水中的足癣人群。细菌可由破损处侵入皮下或淋巴管，引起临近部位感染或者丹毒^[2]。

该型足癣的足跟、足底皮损角化增厚，在夏季皮损边缘也可发生新的炎性皮疹如水疱等，需与单纯的老年性皮肤干燥、角化过度型湿疹鉴别^[2]。

足癣的发病机制是由真菌感染引起的浅表真菌感染^[6]。致病菌是皮肤癣菌，包括小孢子菌属、毛癣菌属和表皮癣菌属，其次是须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等^[7]。感染主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等引起，其中红色毛癣菌占50%~90%^[6]。

皮肤癣菌（dermatophytes）是寄生于皮肤角蛋白组织的浅部真菌。引起的皮肤癣是世界上感染最普遍的真菌病，以手足癣最为多见。皮肤癣菌有3个属，即表皮菌属、毛癣菌属及小孢子菌属，大约有40余个种根据菌落的形态、颜色及所产生的大、小分生孢子，可对其进行初步鉴定。

表皮癣菌属：多发生于热带地区，可侵犯人类的皮肤和甲板，但不侵犯毛发。临床上可致体癣、足癣、手癣、股癣及甲癣等。毛癣菌属：该属有20余种，其中13种对人类有致病性，可侵犯皮肤毛发及甲板。该属的石膏样毛癣菌（异名：须毛癣菌）、红色毛癣菌及表皮菌属的架状表皮癣菌在中国是侵犯表皮和甲板的3种常见皮肤菌。小孢子菌属：该属有15个种多半对人类有致病性，如铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌及石膏样小孢子菌等，主要侵犯皮肤和毛发。

足癣是最常见的浅部真菌病，大范围的区域流行病学调查数据显示全球平均发病率在10%以上。其发病率有区域性差别，其中欧洲地区的平均发病率约为14%，其他大部分地区发病率在18%到39%之间，甚至更高。在皮肤浅表真菌感染中，足癣约占1/3以上^[2]。

足癣有一定的家族易感性，尤以“两足一手”型手足癣更为突出。并且足癣复发率高，约84%的患者每年发作2次以上^[8]。

足癣的传染源包括人与人、动物与人以及污染物与人等^[2]。

该病主要通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径^[6]，在公共浴室、健身房、游泳池等场所赤足以及其他密切接触病原菌的情况下传播。浅表性真菌感染在患者自身体表不同部位之间也可以传播，例如足癣可引起手癣、体股癣及甲癣等^[2]。

足癣的发病与环境因素也有一定的关系，如湿热地区和高温季节的手癣、足癣更容易发生^[2]。

手足多汗的人群：手足多汗的人群因为汗液容易滞留在皮肤表面，提供了细菌和真菌生长的温床，容易感染足癣^[2]。

穿过紧不透气鞋袜的人群：穿过紧不透气的鞋袜会使足部皮肤长时间处于潮湿状态，增加了真菌感染的风险^[2]。

免疫功能受损人群：免疫功能受损人群包括长期使用免疫抑制剂的患者、糖尿病患者、艾滋病患者等，因为免疫系统功能减弱，容易感染细菌和真菌^[2]。

家族癣病史人群：足癣患者中有很多人有家族癣病史，尤其是“两足一手”型手足癣人群，遗传因素对足癣的发病有一定影响^[2]。

通常见于足跖中部或趾间皮肤，足跟少见。原发损害以成群或散在分布的小水疱为主，疱壁厚，疱液清；水疱干燥吸收后发生脱屑。患者初期常有明显瘙痒或刺痛感。该型有较强的继发细菌感染和促发癣菌疹的倾向^[2]。

如继发细菌感染，则疱液变浊呈脓性，局部可糜烂渗液或肿胀，伴有疼痛，易引发淋巴管炎等^[3]。

趾间型足癣最为常见^[3]，最常见于4～5和3～4趾间，好发于手足多汗、长期浸水或穿着不透气鞋的人群。皮损表现为：趾间糜烂、浸渍发白；除去表面浸渍发白部分，下方可见红色糜烂面，有时伴少量渗液。患者瘙痒感明显^[2]。易继发细菌感染，可导致丹毒或蜂窝组织炎，伴疼痛^[3]。

鳞屑角化型足癣的特点是皮损多累及足底及足跟，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥瘙痒症状轻微^[3]。足跟、足缘每到冬季易发生皲jūn裂、出血，自觉疼痛^[2]。慢性病程，该型并发甲癣的比例也相当高^[3]。

甲真菌病是一种慢性或复发性指甲真菌感染，既往或合并足癣是其危险因素之一。甲真菌病主要影响老年病的脚趾甲，其中大脚趾甲最常受累^[9]。皮肤癣菌是众多真菌中甲真菌病的最常见原因^[10]。近一半的脚趾甲甲真菌病患者被发现伴有真菌性皮肤感染，最常见的是足癣^[11]。

蜂窝织炎是皮肤皮下层的细菌感染，通常源于皮肤病变或伤口。蜂窝织炎的常见诱发因素包括外伤、溃疡、静脉和淋巴管功能不全以及外周血管疾病。足癣感染，最常见的是指间型，可能并发蜂窝织炎，在前面的文章中已经讨论过。在受感染的间隙中形成的潮湿，闭塞条件导致皮肤浸渍和裂变^[12]。

足癣的诊断主要依据临床表现和真菌学检查结果，典型病例的临床特点和真菌学检查结果如下：

临床表现：足部出现多个圆形或椭圆形的红斑，边缘有鳞屑，中央区域逐渐扩大，可能伴有瘙痒、灼热、轻微疼痛等不适感觉^[2]。

真菌学检查结果：真菌直接镜检发现多个透明分支状菌丝和孢子，真菌培养结果为癣菌^[2]。

足癣的检查项目主要包括临床观察和真菌学检查。

临床观察：医生需要仔细观察患者的足部皮肤病变，包括皮损的类型、部位、分布、大小、颜色、形态、质地、边界、伴随症状等，以及寻找可能的继发感染和其他并存疾病^[2]。真菌学检查：真菌学检查是确诊足癣的重要手段，包括真菌直接镜检和真菌培养。具体操作方法和注意事项如下：

真菌直接镜检：从皮损的活动性边缘采取样本，使用10%~15%氢氧化钾（KOH）作载液制片，显微镜下观察是否有真菌孢子和菌丝。可以使用荧光染色等方法增加阳性率，阳性结果具有诊断价值^[2]。真菌培养：从皮损的活动性边缘采取样本，使用沙堡弱培养基，在26~28℃下培养2～4周，观察是否有真菌生长。随后进行菌种鉴定和药敏试验，以确定致病菌和合适的药物治疗方案^[2]。

手足部湿疹：皮疹表现为多形性损害，边界不清楚，自觉剧痒，真菌检查阴性^[2]。掌跖脓疱病：特征是在手掌和足底部位反复发作的小而深的脓疱，皮损真菌检查为阴性^[2]。汗疱疹：典型损害为表皮下米粒大小水疱，水疱干后脱皮，伴有不同程度的瘙痒或灼热感，真菌检查阴性^[2]。癣菌疹：在手掌和指侧发生水疱，常成群、对称分布，剧痒或有压痛，足癣治愈后癣菌疹随之消退，癣菌疹部位查不到真菌^[2]。接触性皮炎：由于接触某种物质而引起的皮肤反应，多发生在暴露部位，皮损真菌检查阴性^[2]。

剥脱性角质松解症：对称发生于掌跖部，皮损初起为针头大白点，逐渐扩大形成薄膜样的鳞屑，剥去鳞屑，其下为正常皮肤，无瘙痒，皮屑真菌检查阴性^[2]。掌跖部慢性湿疹：手掌及足跖出现皮肤肥厚性斑片，表现粗糙，有脱屑、皲裂，皮损边缘常不明显，瘙痒明显，真菌检查阴性^[2]。接触性皮炎：皮损部位与接触致敏物部位一致，类似接触性皮炎，脱离致敏环境后皮损能得到改善，真菌检查阴性^[2]。手足银屑病：皮肤肥厚性斑片，疾病发生过程中无明显水疱或脓疱，瘙痒可轻可重，皮屑真菌检查阴性^[2]。

清除病原菌：选择外用或口服抗真菌药物，有效清除足癣病原菌。同时，保持足部卫生，避免再次感染^[2]。缓解症状：针对足癣症状，采用外用或口服药物缓解皮肤瘙痒、疼痛等不适症状。外用药物可选用含有激素的外用药或非激素类外用药物^[2]。防止复发：治疗足癣后，应注意预防复发。保持足部干燥、清洁，勤换袜子，穿透气性好的鞋袜，避免接触感染源^[2]。

足癣的外用药物治疗主要包括霜剂、水剂、粉剂、软膏等。根据不同的临床类型选择不同的处理方法，如水型应选择刺激性小的霜剂或水剂，浸渍糜烂型给予硼酸溶液等湿敷，鳞屑角化型可以使用剥脱作用较强的制剂，必要时可采用封包疗法^[6]。

早期和轻度的手足癣可以采用局部外涂药物的方法进行治疗。常用的外用抗真菌药物包括咪康唑、酮康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑以及卢立康唑等。此外，丙烯胺类药物如特比萘nài芬、布替萘芬和萘替芬等也是常用的外用药物。其他一些药物类别包括吗啉类的阿莫罗芬、吡咯酮类的环吡酮胺、硫代氨基甲酸酯类的利拉萘酯等^[3]。

在选择合适的药物时应考虑皮损类型的不同，以选择适当的剂型的外用药。对于水疱型手足癣需要选择温和的制剂，如各种抗真菌的乳膏剂或溶液剂，避免使用刺激性和剥脱作用强的酒精类制剂，如复方土槿皮酊、复方苯甲酸酊等^[3]。

对于间擦型足癣可以先使用温和的散剂或粉剂待局部收敛干燥后，再用乳膏等其他剂型，也应避免使用刺激性强或角质剥脱作用强的酊剂^[3]。

而对于角化型手足癣的治疗可分两步进行，首先可以选用有剥脱作用的软膏外涂或中药浸泡，待增厚的角质剥脱后再使用抗真菌乳膏。如果有皲裂，可以加用尿素软膏等保湿剂。疗程至少为4周，对于鳞屑角化型足癣，一般建议延长用药2周；或联合应用口服抗真菌药^[3]。

对于屑角化型手足或外用药疗效不佳者，可以考虑系统药物治疗^[6]。

口服抗真菌药物可以有效治疗该病，并具有疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、患者依从性高、复发率低等优点。适用于角化型、受累面积较大、局部治疗效果欠佳、反复发作的手足癣，和伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病等）及不愿意接受局部治疗的患者^[3]。

根据新版指南，以下六种情况适合口服抗真菌药物治疗：

受累面积较大^[3]；角化增厚型皮损^[3]；浸渍糜烂型^[3]；顽固、多次复发者^[3]；外用治疗依从性差、疗效欠佳者^[3]；合并其他不利于手足癣治愈的系统疾患（如免疫功能缺陷）等。常用的口服抗真菌药为伊曲康唑和特比萘芬，用药方法及疗程可咨询医生，具体治疗需在医生的指导下处方用药，并监测疗效和安全性^[3]。

足癣继发细菌感染时应联合抗生素治疗，预防继发感染^[6]。

在系统药物治疗时应给予抗过敏药物治疗，减轻过敏反应，提高治疗效果^[6]。

手足癣，尤其是足癣，容易复发或再感染。健康教育对防治足癣、降低其复发及减少传播至关重要。

注意个人卫生：手足部洗浴后应及时擦干趾（指）间，穿透气性好的鞋袜，手足避免长期浸水，掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂，保持鞋袜、足部清洁干燥^[8]。注意公共卫生：注意浴池、宿舍等场所公共卫生，与他人共用日常生活物品，指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等^[8]。积极治疗自身其他部位的癣病（特别是甲真菌病），同时还需治疗家庭成员、宠物的癣病^[8]。

广泛向人民群众介绍足癣的防治方法^[13]。开展相关健康教育，提高公众对皮肤真菌感染疾病的了解和认知，增强预防意识^[2]。对公共室、泳池、旅店等公场所的工作人员要实行定期健康检查，有患手癣、足癣、股邂体癣、头癣等皮肤浅部霉菌病者，要彻底治愈^[13]。及时清洁和消毒，切断可能的传染途径^[2]。公共浴室、游泳池的擦脚垫、地毯等要定期消毒，不要使用公共拖鞋^[13]。公共浴室的地板、器皿每天可用5%福尔马林溶液或5%来苏儿溶液涂擦消毒^[13]。

足癣是一种常见的真菌感染性疾病，复发率高达80%以上，平均每年复发超过2次。足癣会对患者的健康、工作、社交和日常生活造成明显的影响，其中有超过40%的患者出现继发细菌感染^[2]。因此，在预防和治疗足癣方面需要注意以下几点：

临床上见到类似手癣、足癣样临床表现时，应优先考虑真菌感染，并遵循医嘱进行治疗^[2]。足癣的感染源可能来自外环境或自身的癣菌感染。因此，除了加强外部防护，也要重视自身的癣病防治^[2]。在“两足一手”型手、足癣中，足癣／甲真菌病的发生通常早于手癣的出现。对于这类患者，可以追问家族成员是否有类似的发病史^[2]。某些特殊人群（如肥胖、糖尿病及免疫力较低的人群）存在手癣、足癣的易感因素，需要加强关注^[2]。手癣、足癣的高复发及其对患者生活质量的影响说明当前治疗策略面临挑战。改进防治方案和提高患者依从性同样值得重视^[2]。有很大部分患者以瘙痒缓解为治疗终点，没有按医嘱要求完成疗程，是手癣、足癣复发的重要原因之一。因此，患者在接受治疗期间应始终遵循医生的指导，并按时完成疗程^[2]。

中医素无足癣病名，其依症状归属于“脚湿气”“脚气疮”“臭田螺”“田螺疱”“香港脚”等范畴。该病始见于《诸病源候论·脚气缓弱候》：“凡脚气病，皆由感风毒所致。”其病多因久居湿地，或冒雨涉水，风湿毒邪浸淫足部肌肤所致，正如明代《外科启玄·水溃脚丫烂疮》：“久雨水湿，劳苦之人跌行，致令足丫湿烂成疮，疼痛难行。”明代《外科正宗·臭田螺、田螺泡》记载：“臭田螺，乃足阳明胃经湿火攻注而成，多生足趾脚丫，白斑作烂，先痒后痛，破流臭水，形似螺魇，甚者脚面俱肿，恶寒发热。”清代《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“臭田螺，此证由胃经湿热下注而生。”均表明足癣发病与胃经湿热下注密切相关。足阳明胃经下行于足，广泛分布于足趾，若胃腑湿热塞盛，循经而行，下注于足趾，则发为足癣^[14]。