角膜溃疡

角膜溃疡是一种比较常见的眼科疾病。角膜溃疡的病因复杂，各种病原微生物、理化因素、自身因素等都可以引发角膜溃疡，外伤与感染是引起角膜溃疡的常见原因。角膜溃疡是一种比较严重的角膜病变，通常伴随视力下降，眼部红肿、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等。角膜溃疡以药物治疗为主，部分可治愈，药物治疗无效时可行手术治疗。角膜溃疡可导致视力下降，感染如未控制，则导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎，角膜瘢bān痕化、血管化。若及早治疗，大多数角膜溃疡预后较好；若不及时治疗，可导致明显的角膜瘢痕，影响视力。

眼科

本病可由细菌、病毒或真菌感染引起，也可由老年人局部营养障碍，免疫性、神经麻痹性及暴露性等因素引起。常见的临床类型有细菌性角膜溃疡、真菌性角膜溃疡、病毒性角膜溃疡、蚕蚀性角膜溃疡等。

是角膜在受到损伤之后由肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓假单胞菌等病菌引起的角膜缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性感染。多为角膜外伤后感染或剔除角膜异物感染所致。一些局部乃至全身疾病，如干眼症、慢性泪囊炎、配戴角膜接触镜、糖尿病、免疫缺陷、酗酒等，也可降低机体对致病菌的抵抗力，或造成角膜对细菌易感性的增加。

是真菌直接侵入角膜感染所致。常见的致病真菌有镰刀菌属、曲霉菌属、弯孢菌属、念珠菌属等。多见于农民或户外工作人群，外伤是最主要的诱因。亦可见于长期患其他性质的角膜炎时继发感染真菌者。应引起重视的是，真菌性角膜溃疡即使角膜未发生穿孔，其病原体也可侵入眼内，发生真菌性眼内感染。

常由单纯疱疹病毒感染所致，也可由水痘-带状疱疹病毒引起。机体免疫力下降时易患此病。

病因不明。可能的因素包括外伤、手术或感染，如寄生虫感染、带状疱疹、梅毒、结核、丙型肝炎等。可能是体液免疫为主、细胞免疫为辅的自身免疫性疾病。

角膜溃疡有典型的眼部症状。

视力下降畏光流泪眼痛眼睑痉挛

严重时上述症状更加明显，睁不开眼、眼痛难忍、视力减退。

确诊角膜溃疡依据视力检查、裂隙灯检查、角膜荧光素染色检查、角膜刮片Gram和Giemsa染色检查、角膜共焦显微镜检查等。

可发现患者视力减退情况，有助于疾病诊断。

可观察角膜有无病变，可辅助诊断。

可见角膜上皮损伤情况，有助于疾病诊断。

可了解角膜感染的病因情况，如找到细菌，可结合临床特征作出初步诊断。

是非侵入性检查手段，适用于感染性角膜溃疡的早期病因诊断，对于真菌性角膜溃疡和棘阿米巴角膜溃疡有较高的诊断价值。

医生根据病史、症状、裂隙灯检查、角膜荧光素染色检查等诊断角膜溃疡。患者眼部有外伤史或感染史。患者出现视力下降、眼红、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等。裂隙灯下角膜病灶区可见水肿，角膜上出现白色小点或片状浸润，溃疡底部灰白污秽，溃疡边界清晰。角膜荧光素染色检查可见角膜破损处染色。

本病需要与角膜炎、结膜炎等疾病相鉴别。如果出现患眼异物感、灼烧感、眼红、痒、分泌物明显增多等，要及时去医院就诊，不可自行诊断、用药。医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

角膜溃疡主要针对病因进行治疗，积极控制感染，促进愈合，减少瘢痕形成。多采用药物治疗，必要时可行手术治疗。

角膜溃疡需及时控制感染，针对致病微生物用药。细菌感染者应用敏感的抗生素滴眼剂点眼。病毒感染者应用抗病毒眼液点眼，联合应用干扰素可提高疗效。真菌感染者应用抗真菌药物，但目前缺乏高效、低毒、广谱的理想药物。口服大量维生素C、维生素B有助于溃疡愈合。严重的患者需全身应用抗生素。

药物治疗无效，病情急剧发展，可能或已经导致溃疡穿孔、眼内容物脱出者，需施行角膜移植手术。若真菌性溃疡已侵入前房引起真菌性眼内炎，预后非常差者，可进行眼球摘除术。

可导致角膜变薄、穿孔，若不及时治疗可留下永久性瘢痕化，影响视力。

部分溃疡患者可以完全治愈。病情较为严重者，可能发生角膜穿孔、角膜瘢痕化等症状，预后非常差者甚至需要摘除眼球。

日常生活工作中养成良好卫生习惯，避免用脏手接触眼睛。注意眼部卫生，不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染。注意休息，保证充足睡眠，避免用眼过度。角膜溃疡多由外伤、植物损伤引起，相关工作中需佩戴护目镜。