形觉剥夺性弱视

形觉剥夺性弱视是由于屈光介质混浊、上睑下垂等形觉剥夺因素导致视网膜物象模糊而产生的弱视。可为单眼或双眼。小于30周胎龄出生体重小于1500克的早产儿与不明原因的视觉或神经系统的发育延缓者是弱视的高危人群。形觉剥夺性弱视的发病机制是剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，使得处于发育阶段的黄斑由于生理性视刺激不足，造成发育不良或停滞。而单眼形觉剥夺性弱视的发病机制既有形觉剥夺因素又有双眼异常相互作用，是双重因素共同造成的。形觉剥夺性弱视的常见病因有先天性或婴幼儿性白内障、角膜混浊、完全性上睑下垂、玻璃体病变或眼内炎等。遮盖性弱视也是形觉剥夺性弱视之一。形觉剥夺性弱视去除形觉剥夺因素后其矫正视力仍然严重低下，双眼形觉剥夺性弱视者常伴有钟摆型眼球震颤，大部分患者为游走性周边注视。单眼性弱视可继发知觉性斜视。形觉剥夺性弱视的治疗方法要早期解除形觉剥夺因素，进行光学矫正，同时单眼弱视者要施行遮盖治疗。形觉剥夺性弱视的治疗效果与其它类型弱视相比较预后最不理想。单眼弱视者可继发知觉性内斜视或外斜视。

眼科

形觉剥夺性弱视的主要原因如下：眼屈光介质混浊：先天性或婴幼儿性白内障、先天性角膜混浊或玻璃体积血或眼内炎等。先天性上睑下垂。医源性眼睑缝合或单眼长时间遮盖。

患儿偏向用好眼注视目标，伴有歪头视物。遮盖一眼后患儿有极力反抗或不耐烦表现，甚至出现行动不能。

形觉剥夺性弱视的确诊需要进行注视性质与视力检查、睫状肌麻痹下视网膜检影与主角验光、眼位与眼球运动、瞳孔检查、双眼视功能与眼部检查。注视性质与视力检查应用投射镜检查单眼注视性质。可用交替遮盖患儿一眼，观察其反应，如极力不耐烦或反抗则对侧眼视力低下。再检查双眼注视能力，交替遮盖双眼，同时观察另一眼是否移动，若患儿偏向用一眼注视或根本是单眼注视者，则高度怀疑患儿为弱视。2岁以后儿童可以识别E视力表，用单个视标与行列视标分别检查。眼部检查外眼检查有无上睑下垂，眼前节检查排除眼屈光介质有无混浊以及瞳孔残膜，眼后段检查有无玻璃体混浊，眼底有无病变等。睫状肌麻痹下视网膜检影与主觉验光所有儿童初次验光均应在睫状肌麻痹下进行，6岁以下儿童初次验光应使用强效睫状肌麻痹剂。眼位、眼球运动、瞳孔检查与双眼视功能检查眼位与眼球运动判断是否有斜视。瞳孔反应检查RAPD是否阳性以排除单眼视路疾病。利用Worth 4点灯或Bagolini线状镜检测同时视功能，同视机与立体视觉图分别测定融合范围与立体视锐度。

医生根据病史、典型的临床表现以及眼科检查诊断本病。患儿有先天性或婴幼儿性白内障、角膜混浊、完全性上睑下垂、玻璃体病变或眼内炎等病史。遮盖一眼后患儿有极力反抗或不耐烦表现，甚至出现行动不能，甚至行动能力受困，伴有歪头视物等病史。眼部检查发现有上睑下垂、眼屈光介质混浊或玻璃体混浊等病变。形觉剥夺因素消除后，其最佳矫正视力低于相应年龄的视力或两眼相差2行以上。不合并除了形觉剥夺因素外的其他眼部器质性病变或视路疾病。

形觉剥夺性弱视需要与体征不明显的其他眼部疾病进行鉴别。视路疾病：表现为患眼视力突然减退，瞳孔RAPD阳性。经详细的眼科检查都能发眼底或视路上出现器质性病变，如视神经炎的视野检查结果可表现中心、旁中心及哑铃状暗点，影像学可发现视神经增粗。癔症性弱视：患者有精神刺激史，视力骤降，眼部未发现有形觉剥夺因素，视野检查结果为向心性缩小，瞳孔RAPD阴性。屈光参差性弱视：屈光参差性弱视表现为双眼远视度数相差≥+1.50D（150度）、散光度数相差≥1.00DC（100度）者，双眼矫正视力相差两行以上，往往伴有单眼抑制。眼部未发现有形觉剥夺因素。

形觉剥夺性弱视经手术治疗消除形觉剥夺因素后，准确矫正屈光不正。单眼形觉剥夺性弱视用不透明的粘贴性眼罩直接黏在好眼周围皮肤，重度弱视者每天遮盖6小时，中度弱视每天遮盖好眼2小时。

形觉剥夺性弱视造成视力下降。单眼形觉剥夺性弱视造成立体盲，不能胜任某些职业与工种。

形觉剥夺性弱视预后不如其他类型弱视。

屈光介质混浊与上睑下垂等是常见的弱视病因，早期治疗可以预防弱视。儿童早期弱视筛查是预防弱视的重要举措。因早产、发育迟缓等因素会增加儿童发生弱视的机会，提倡优生优育可以预防弱视。医源性眼睑缝合与单眼遮盖也是发生形觉剥夺性弱视的原因之一，应慎重施行。