膝关节结核

膝关节结核是由结核分枝杆菌侵入膝关节引起的一种继发性感染性疾病。发病率占全身骨关节结核的第二位，仅次于脊柱结核，儿童和青少年多见。膝关节结核由结核分枝杆菌侵入膝关节，以炎性浸润和渗出为主，多位于股骨下端和胫骨上端。单纯滑膜结核较单纯骨结核常见。膝关节结核有低热、乏力、疲倦、食欲缺乏、消瘦、贫血等全身症状。膝关节结核有全身治疗和手术治疗。可合并或并发关节肿块、韧带松弛、骨质破坏等。但关节置换术后有可能会诱发结核病灶活动，需慎重考虑。早期及时有效的治疗，一般预后良好。

关节外科、骨科或外科

结核分枝杆菌一般不直接侵入骨或关节，主要继发于肺结核或胃肠道结核，通过血液传播。膝关节滑膜丰富，起病时以滑膜结核多见，以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。后期有脓液积聚，成为寒性脓肿，破溃形成慢性窦道。病变静止后产生膝关节纤维性强直，伴有屈曲挛缩。

膝关节结核常有以下特点：病人常有肺结核病史或家族史。年龄、性别发病率无明显差别。起病多较缓慢，症状隐匿，全身症状包括午后低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏、贫血等症状。一般儿童，起病急骤，可有高热。多为单发性，少数为多发性，对称性十分罕见。部分病人有局部外伤史。病变部位初起隐痛，活动后加剧。儿童病人常有“夜啼”。部分病人因病灶脓液破入关节腔而产生急性症状，疼痛剧烈。晚期病变静止后有关节腔粘连导致关节功能障碍、畸形、小儿肢体不等长。

确诊膝关节结核主要依据实验室检查、影像学检查和关节镜检查。

血液学：轻度贫血，活动期血沉明显增快，是发病时期重要指标。CRP用于诊断结核活动性及临床疗效的判定。细菌学：镜检找到抗酸杆菌或结核分枝杆菌培养阳性可诊断为结核病，结合临床资料对诊断具有重要意义。免疫学：具有检查速度快、操作简单、敏感性和特异性好等特点。结核菌素试验：强阳性支持成年人结核病的诊断，或考虑近期有结核感染，尚未发病；对1岁以下儿童可作为结核诊断的依据。γ-干扰素释放实验：用于结核病或结核潜伏感染者的诊断。T细胞斑点试验：是最常用的检测方法。具有灵敏度高，诊断快准的特点。分子生物学：结核分枝杆菌基因检测技术，操作简便、反应快速、灵敏度高、特异度高等优点。聚合酶链式反应（PCR）：该方法已广泛用于结核病实验室诊断。Xpert MTB/RIF技术：具有操作简便、检测快、结果准等优点，目前WHO推荐的快速诊断结核病的方法。

病变部位穿刺活检，手术后病理组织学和微生物学检查是确诊的重要方法。结核细菌学检查和病理组织学检查同时进行，互为补充，提高确诊率。

X线检查：起病6～8周检查，对诊断骨与关节结核十分重要。CT检查：清晰地确定病灶的位置、死骨的情况、软组织病变的程度，显示病灶周围的寒性脓肿有独特的优点。磁共振成像检查：比其他检查方法更为敏感，有助于早期诊断。超声检查：探查深部寒性脓肿的位置和大小，定位穿刺抽脓进行涂片和细菌培养。

关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值。

医生诊断膝关节结核主要是依据病史、临床表现、辅助检查等来诊断的。病人常有肺结核病史或家族史。可出现膝关节疼痛或压痛、肿胀、肌肉萎缩、跛行、淋巴结肿大等。实验室检查血液学：轻度贫血，活动期血沉明显增快，C反应蛋白升高低。细菌学：镜检找到抗酸杆菌或结核分枝杆菌培养阳性。免疫学：检查病人血清中的结核抗体或抗原。病理检查：可见典型结核性肉芽肿。 X线检查：区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，软组织肿胀影。

本病需与脊柱肿瘤、骨折、退变等疾病进行鉴别诊断。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过实验室检查排除除其他疾病，作出诊断。

治疗膝关节结核有药物治疗和手术治疗。

膝关节是表浅关节，易早期发现病变。在结核病灶活动期和手术前、后规范应用抗结核药物治疗。

关节腔穿刺注药：先抽吸关节积液，再将抗结核药物直接注入关节腔内。关节制动：限制病人活动量，注意休息，做下肢牵引或石膏固定。窦道换药：通畅引流治疗混合感染。

经过局部药物治疗无效者，考虑施滑膜切除术。关节镜下滑膜切除术具有微创、并发症少、恢复快、疗效佳、费用低等优点。

膝关节结核引起的膝关节疼痛或压痛等症状，可影响病人的工作和生活。可合并或并发关节肿块、韧带松弛、骨质破坏等。

膝关节结核的治疗效果与多方面因素有关，如病情的严重程度、治疗是否得当等。单纯滑膜结核用全身抗结核药治疗，80％左右的病例可以治愈，保留正常或近乎正常的关节功能。

合理营养和体格锻炼，培养良好的行为与生活方式。加强学校、家庭、社会的宣传教育，减少各种意外事故发生。定期健康体检，控制危险因素。