脊柱结核

脊柱结核是由结核杆菌侵入脊柱而引起的一种感染性疾病。腰椎结核发生率最高，其次是胸椎、颈椎。儿童、成人均可发生。本病多继发于肺结核。可有食欲减退、低热、无力、脊柱疼痛、脊柱活动受限、肌肉痉挛等症状。本病需在医生指导下规律用药至疗程结束。符合手术指征的应尽早手术治疗未及时治疗，脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨可进入椎管内直接压迫脊髓导致瘫痪。一般早期积极治疗，预后较好。

感染科、结核病专科医院、骨科或外科

90%的脊柱结核继发于肺结核。免疫力低下者、长期应用激素者更易得此病。

主要为全身中毒症状及局部症状。

午后低热。疲倦。夜间多汗。食欲减退。消瘦。

腰、背部疼痛。肌肉痉挛。脊柱活动受限，不能弯腰。

截瘫、后凸畸形、窦道形成、脊柱旁脓肿。

确诊脊柱结核需要做体格检查、影像学检查等。

检查脊柱的活动度、做拾物试验可查看有无肌痉挛、生理前凸有无消失，脊柱有无异常等。有助于诊断脊柱结核。

X线可了解有无骨质破坏和椎间隙狭窄，有助于诊断脊柱结核。CT可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成等，可确诊脊柱结核。磁共振对于早期诊断脊柱结核有重要价值，可了解有脊柱周围软组织有无炎症、脊髓有无受压和变性等。

医生诊断脊柱结核，主要依据典型症状及影像学检查。患者有肺结核病史或者和肺结核患者有密切的接触史。具有午后低热、无力、夜间多汗、食欲减退、体重减轻等症状，同时又合并脊柱疼痛、变形、活动受限等症状。脊柱X线、CT、磁共振检查等可见脊柱破坏、变形。

脊柱结核需要与化脓性脊柱炎、强直性脊柱炎相鉴别。如果出现午后低热、夜间多汗、脊柱疼痛、活动受限，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生根据检查可作出诊断和鉴别诊断。

脊柱结核治疗的目的是：彻底清除病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性、矫正脊柱畸形。治疗方法有全身治疗、局部治疗。

支持治疗：注意休息、避免劳累，合理加强营养。抗结核药物治疗：有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈脊柱结核的根本措施。需采取多种药物联合治疗，常用药物有利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪qín酰xiān胺、链霉素等。

矫形治疗躯干支具、石膏背心、石膏床等，限制脊柱活动，减轻疼痛，预防、矫正畸形以利病灶修复。脓肿穿刺或引流适用于脓肿较大者，可局部注入抗结核药物加强局部治疗。窦道换药手术治疗适用于经保守治疗效果不佳，病变仍有进展；病灶内有较大的死骨及寒性脓肿；窦道经久不愈；骨质破坏严重，脊柱不稳定；出现脊髓和马尾神经受压迫症状或截瘫；严重后凸畸形。手术治疗原则：术前4~6周规范抗结核化疗，控制混合感染；术中彻底清除病灶，解除神经及脊髓压迫，重建脊柱稳定性；术后继续完成规范化疗全疗程。

脊柱结核可出现脊柱疼痛、脊柱的变形。重症患者可能损伤脊神经造成瘫痪。

与疾病发现早晚、疾病严重程度、是否规律用药有关。绝大多数脊柱结核可治愈。

积极治疗肺结核脊柱结核多继发于肺结核，积极治疗肺结核是关键。注意常规体检脊柱结核早期不易诊断，所以常规体检很重要，有不适需要及时到医院就医。