胸主动脉夹层动脉瘤

胸主动脉夹层动脉瘤是一种心血管系统疾病。发病率为每年为5～10/百万。多见于男性，发病年龄大多在40岁以上。发病原因多与动脉硬化、高血压、大动脉炎、遗传、外伤等因素有关。绝大多数患者表现为突然感觉腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛。胸痛可放射到颈、臂部，常伴有皮肤苍白、出冷汗等表现。发现早期以药物治疗为主，极特殊情况进行手术治疗。本病会引起呼吸困难、脑供血不足、昏迷、心肌缺血，甚至猝死。病情稳定者，可根据药物进行控制，严重者，术后死亡率仍较高。

胸外科、急诊科

动脉夹层形成的原因很多，主要高发因素如下：主动脉中层病变，如动脉粥样硬化、Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征等，引起主动脉中层囊性变或发育不良、各种血管炎症等均会造成主动脉壁薄弱或结构异常，形成夹层。高血压患者发病率较高。严重外伤如车祸和医源性损伤如插管、主动脉手术等可引起主动脉局部撕裂，形成夹层。

胸主动脉夹层动脉瘤常伴全身症状及胸背部症状。

大多数患者突然感觉腹部、胸部或者背部刀割或撕裂样剧烈疼痛，胸痛可放射到颈、臂部。

皮肤苍白、大量出汗。口唇、手指、脚趾等皮肤较薄的部位呈青紫色。极少数出现恶心、呕吐、腹部压痛和腹肌紧张。甚至休克。

诊断胸主动脉夹层动脉瘤主要依据心电图、影像学检查。心电图检查一般无异常征象，可帮助医生排除心肌梗死的诊断。X线检查该项检查可用于诊断动脉瘤的位置、大小、形状和钙化情况，是简便可靠的诊断方法。主动脉造影检查已发现异常的患者，通过造影检查，更精细的看到主动脉壁剥离程度、内膜破裂部位及总动脉、肾动脉的受累情况，帮助医生更精准的确定治疗方案。双维超声心动图检查可显示动脉瘤处，主动脉内膜的破裂情况，帮助医生判断患者病发程度，确定治疗方案。

医生诊断胸主动脉夹层动脉瘤，主要结合病史、症状、影像学检查，联合分析来确诊的。一般多发于中老年，男性居多。有高血压病史，患处受过外伤。心电图检查：有高血压的病例可显示左心室肥厚，排除心肌梗死，对患者病情做出基本判断。胸部X线检查：主动脉壁增厚，致内膜钙化斑与主动脉外缘间距增宽。间隔半小时重复摄片，显示胸主动脉与纵隔形态发生改变。有时主动脉呈现双腔阴影。有的可显示胸膜腔积液。进一步判断患者患病程度，制定治疗方案。主动脉造影检查：造影剂在主动脉内分为两个通道且形态不光整，造影剂未能进入主动脉主要分支。明确主动脉壁剥离病变的部位和范围，确定治疗方式。双维超声心动图检查：可显示夹层动脉瘤入口处的主动脉内膜破裂瓣片，对夹层动脉瘤的位置给出诊断依据，帮助医生对治疗方案作出判断。

胸主动脉夹层动脉瘤患者多数突然感觉腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛。胸痛可放射到颈、臂部。本病应与心肌梗死、急性心包炎、急性胸膜炎、急腹症等区分。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过影像学检查，进行诊断和鉴别诊断。

胸主动脉夹层动脉瘤病情异常凶险，发病后24小时生存率仅40%。早期以保守治疗为主，突发严重患者应及时进行手术治疗。

目的是控制疼痛、降低血压及心室收缩速率，防止夹层进一步扩展或破裂及其他一些严重并发症的发生。使用药物治疗，可以降低血压，减少周围血管阻力和左心室收缩力，使主动脉壁剥离范围不再扩大。还应严密监测心电图、血压、中心静脉压、肺微嵌压、肺动脉压和尿量。大多数患者经内科治疗病情稳定，可继续内科治疗。

目的是切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。突发患者需采用主动脉瓣替换及人造血管植入术，或用带瓣人造血管，人工瓣膜端与主动脉瓣瓣环作缝合术。稳定后病变患者可进行胸降主动脉切除和人造血管植入术。术后应定期复查。

胸主动脉夹层动脉瘤会引发剧烈疼痛，影响患者正常的工作及生活。主动脉瓣关闭不全时极易发生急性左心衰竭，出现心率快，呼吸困难等症状。夹层剥离累及冠状动脉时可引起急性心肌缺血或心肌梗死。夹层剥离破入心包时可迅速发生心包填塞，导致猝死。夹层累及主动脉弓部头臂动脉，可引起脑供血不足，甚至于昏迷、偏瘫等。累及腹腔脏器分支则可引起肝供血不足，肝功受损，或消化道出血、肾功损害和肾性高血压等。

早期大多数经内科治疗病情稳定，可继续内科治疗。手术死亡率仍较高。术后10%～20%的病例并发截瘫。术后5年生存率约为50%，术后10年、20年生存率降至30%和5%。

积极控制血压。饮食宜清淡。保证充足的睡眠，定期进行体检。避免精神过度紧张和情绪激动。