胰腺肉瘤

胰腺肉瘤是生长在胰腺各个部位的软组织恶性肿瘤。胰腺肉瘤是极罕见的肿瘤，仅占胰腺恶性肿瘤的0.5%。本病好发于青少年，甚至婴幼儿。胰腺肉瘤多起源于胰腺结缔组织、血管、神经组织。患者可出现上腹部隐痛不适，病变压迫或侵犯腹腔神经丛可出现腰背酸痛，半数患者就诊时上腹部可触及包块，质地较硬，移动度差。患者可出现恶心、呕吐，晚期可有低热和体重下降。本病首选手术治疗。胰头部肿瘤压迫胆总管时可出现梗阻性黄疸；肿瘤侵犯十二指肠可引起十二指肠梗阻；肿瘤生长过大会出现中央坏死出血囊性变。预后不佳。

普通外科、肿瘤科、消化内科

胰腺肉瘤的发生与遗传因素有关。

早期肿瘤较小时可以没有任何症状。偶然在B超或CT检查时发现胰腺占位性病变。多数胰腺肉瘤发现时瘤体已很大。患者可出现上腹部隐痛不适，病变压迫或侵犯腹腔神经丛可出现腰背酸痛，半数患者就诊时上腹部可触及包块，质地较硬，移动度差。患者可出现恶心、呕吐，晚期可有低热和体重下降。

影像检查对胰腺肉瘤的诊断非常重要。B超可发现胰腺巨大实质性肿块，密度均匀，边界清楚。消化道钡bèi餐检查可发现胃和十二指肠受压或被推移的现象。CT和MRI均可发现胰腺占位性病变或局部增大肿块，密度增高、均匀，边界清楚，同时肿块和大血管及周围器官的关系也能得到反映。ERCP检查可发现胰管受压、突然中断、远端胰管扩张等表现。血管造影检查可发现肿瘤区的血管减少，与胰腺囊肿、囊腺瘤和囊腺癌的表现相似。B超或CT引导下细针穿刺行胰腺活组织检查是一种病理学诊断方法，能够明确诊断。

术前诊断很困难，影像学检查仅可发现胰腺或左上腹部实质性肿块，对其性质和来源仍不能确定。诊断只能依靠术后病理检查才能确定。B超或CT引导下细针穿刺行胰腺活组织检查是一种病理学诊断方法，能够明确诊断。

按一般病理分类有纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、神经纤维肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、恶性神经鞘瘤、网状肉瘤、血管肉瘤、骨髓外浆细胞瘤和横纹肌肉瘤，其中以纤维肉瘤最多见。

本病需要与胰腺囊腺瘤或囊腺癌、胰腺肉瘤样癌等相鉴别。通过病理学检查、影像学检查等，可以进行鉴别诊断。

首选手术治疗。胰头部肿瘤行胰十二指肠切除术，胰体尾部肿瘤行胰体尾脾切除术，侵及胃、结肠等周围脏器时可合并部分胃、结肠切除。

胰头部肿瘤压迫胆总管时可出现梗阻性黄疸；肿瘤侵犯十二指肠可引起十二指肠梗阻；肿瘤生长过大会出现中央坏死出血囊性变。

可发生肝转移，少有远处转移或淋巴结转移。

有报道肿瘤完全切除后长期生存的病例，但如有肝转移，通常预后不良。

本病尚无特殊的预防方法。