胰腺囊腺瘤

胰腺囊腺瘤是一种少见的胰腺外分泌肿瘤。胰腺囊腺瘤约占胰腺肿瘤的0.6%。最常见的囊性肿瘤主要包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤以及导管内乳头状黏液瘤。胰腺囊腺瘤生长缓慢，一般病史较长，好发于中年女性。胰腺囊腺瘤瘤体较小者多无临床症状，部分瘤体较大患者可发现上腹部包块，并伴有肿瘤压迫表现，如上腹痛、嗳气、食欲不振、甚至黄疸、肠梗阻等表现。胰腺囊腺瘤主要治疗手段是手术切除。胰腺囊腺瘤可并发急性胰腺炎、糖尿病等疾病，并可发展成为胰腺囊腺癌。

普通外科

胰腺囊腺瘤目前病因不明。

腹部包块：上腹部包块是胰腺囊腺瘤的主要体征，位于剑突下或左上腹部，空腹状态下，瘤体较小者仍可触及，巨大囊腺瘤可致腹部皮肤隆起，触之可及质硬固定的包块。腹痛：多表现为左上腹隐痛，胀满不适，伴随胰腺炎时，可出现剧烈的上腹部尖锐的疼痛。黄疸：胰头部分的囊腺瘤可压迫胆总管下端，造成梗阻性黄疸。其他：瘤体压迫食管静脉，造成其曲张，易出现呕血，胰体尾部的囊腺瘤可压迫横结肠造成肠梗阻，出现相关症状等。

腹部强化CT：对诊断胰腺囊腺瘤的准确率可达到 80% 以上，在区分黏液性、非黏液性，侵袭性与非侵袭性囊腺瘤的准确性上与腹部磁共振相当。腹部磁共振、磁共振胆胰管成像：优势是没有放射性，在判断囊腺瘤是否与主胰管相通上敏感性更高。逆行胰胆管造影（ERCP）：俗称内镜，其在诊断胰腺囊腺瘤，尤其是胰腺导管内乳头状瘤上具有重要意义。通过十二指肠壶腹部看到黏液从扩张的胰管流出可帮助诊断胰腺导管内乳头状瘤。另外，ERCP能确认胰腺导管内乳头状特征，还能显示胰管与主要腺瘤囊腔是否相通。囊液的细胞学检查：可明确诊断胰腺导管内乳头状瘤。

胰腺囊腺瘤诊断主要依靠CT、腹部磁共振及磁共振胆胰管成像检查，可明确囊肿的大小、囊内有无分隔、囊壁有无结节、囊内有无实性组织成分、胰管是否扩张、囊肿是否与主胰管相通。影像学检查很容易区分。

胰腺癌：胰腺癌多数有顽固性腹痛、渐进性的黄疸等特征，腹部强化CT或核磁通常可明确鉴别二者。胰腺囊肿：临床表现和囊腺瘤相似，CT等影像学仅表现为壁厚不同，囊内密度不同，囊肿壁薄而均匀，囊腺瘤囊壁厚薄不均，囊内密度不均匀，甚至呈软组织密度。胰腺神经内分泌肿瘤：多数具有内分泌功能，如胰岛素瘤患者有反复低血糖发作史，分泌其他激素均可能出现相关症状，腹部强化CT的特征与胰腺囊腺瘤显著不同，通过检查一般可明确区分二者。

手术切除是治愈胰腺囊腺瘤的唯一方法。浆液性囊腺瘤通常认为是良性病变，因无潜在恶变风险，且生长缓慢，手术指征相对严格。随着瘤体的增大，当直径超过3厘米时，70%以上的患者可出现临床症状。当囊肿直径大于3厘米或出现临床症状时，作为手术切除的参考指征。对于囊肿直径小于3厘米，没有临床症状者，特别是老年患者，不推荐手术治疗，建议临床随访观察。黏液性囊腺瘤有恶变潜能，应积极手术治疗。因此手术的时机越早越好。导管内乳头状黏液瘤通常建议积极手术治疗，手术指征通常满足以下三点: 囊肿直径大于3厘米，有囊壁结节或有临床症状。手术方式取决于囊腺瘤的位置，胰头部囊腺瘤行胰十二指肠切除术，胰体尾部则行胰腺远端切除。像黏液性囊腺瘤患者行部分胰腺切除时，需行术中胰管切缘冰冻切片病理检查，切缘细胞存在高度不典型增生是术后复发的高度危险因素，需要扩大切除。

胰腺囊腺瘤尤其是黏液性囊腺瘤有恶变可能，发展为囊腺癌，严重威胁生命。胰腺囊腺瘤可出现囊内出血、感染，急剧增大出现剧烈腹痛。瘤体逐渐增大出现压迫周围脏器表现，如梗阻性黄疸、肠梗阻、静脉曲张等。胰腺囊腺瘤阻塞主胰管，诱发急性胰腺炎。

浆液性囊腺瘤通常认为是良性病变，手术切除可达到根治。黏液性囊腺瘤切除后大多数可长期存活，但其存在恶变可能，尤其侵袭性黏液性囊腺瘤复发率高，恶变后5 年生存率仅为50%。胰腺导管内乳头状瘤同样具有潜在恶性可能，大多数完整切除效果良好。

因胰腺囊腺瘤病因不明，凡有原因不明的，长时期上腹闷胀，疼痛和不适，发作多次者应及时就诊检查，早期发现，早期手术，力争切除病灶，提高警惕性，积极的治疗可以提高本病的治愈率。