肾动脉硬化症

肾动脉硬化症是指由于肾动脉及分支和(或)小动脉的硬化而影响肾血管功能的一类疾病。肾动脉硬化症包括肾动脉粥样硬化症、良性小动脉性肾硬化和恶性小动脉性肾硬化。肾动脉硬化症多见于50岁以上病人，与高血压关系密切，多由于长期高血压导致血管老化，缓慢发展而致病。临床表现为夜尿增多、多尿，伴头晕、头痛、视物模糊、意识状态改变，晚期出现心源性呼吸困难和肾衰竭。主要通过药物治疗降低血压、血脂、溶栓、抗凝，改善症状。严重者给予透析或手术治疗。本病可影响肾脏功能，重症者可引起肾衰竭、尿毒症。发现症状及早就医，早诊断、早治疗，防止病情恶化，早期轻症一般预后较好，晚期发展至肾衰竭则预后不良。

肾内科

本病的病因尚不完全清楚，可能与下面因素有关：脂代谢异常：是公认的肾动脉粥样硬化危险因素。高血压：主要通过损伤血管内皮，引起并加速肾动脉粥样硬化。糖尿病：可损伤肾脏。吸烟：会造成血小板功能障碍，进而破坏血管内皮细胞。遗传因素：肾动脉粥样硬化有家族聚集现象，多种基因均可能促进动脉粥样硬化的形成。年龄：患有肾动脉粥样硬化的概率随年龄增长而增加。其他因素：包括大量饮酒、肥胖症、微量元素摄取异常、高纤维蛋白原血症等发病机制与其他器官的动脉粥样硬化相同。

高血压性血管病变和肾小球内高压都会导致肾小球损伤。良性肾硬化的血管和肾小球病变也可见于老年人，甚至无高血压的病人。这些变化可能与老年人肾小球滤过率进行性下降有关。

因血压急剧升高而引起的血管壁损伤，可造成恶性小动脉性肾硬化。

患有肾动脉硬化症的病人通常会有以下表现：

夜尿增多多尿蛋白尿、血尿

头晕头痛

确诊肾动脉硬化症主要通过血液检查、尿液检查、肾功能检查等综合诊断。

可有血脂增高、血沉加快、血中纤维蛋白及纤维蛋白降解产物增多。

良性小动脉性肾硬化：可有轻度蛋白尿，少许管型，红、白细胞无明显增多。恶性小动脉性肾硬化：为急性发展的蛋白尿或原来的蛋白尿迅速加重，肉眼或镜下血尿，可有红细胞管形，少量透明管型、颗粒管型和白细胞。尿浓缩稀释试验：肾脏浓缩稀释功能减退，夜尿增多，尿比重及尿渗透压下降。

早期肾功能正常，良性小动脉性肾硬化随着病情进展岀chū现肾功能改变，可有肾血流量减低，肾小球滤过率正常，滤过分数增高。恶性小动脉性肾硬化则很快出现肾功能损害，血肌酐、尿素氮迅速增高，进入肾衰竭。

可见双侧肾脏体积缩小，肾动脉起始端狭窄，远端扩张。

医生诊断肾动脉硬化症主要依据临床表现、血液检查、尿液检查、肾功能检查来综合诊断。

头痛、头晕：是最常见的症状，同时可有恶心呕吐、心慌不适等。尤其是恶性小动脉性肾硬化，头痛、头晕常为首发和突出的表现。肉眼血尿：20%～25%的恶性小动脉性肾硬化病人可有肉眼血尿。高血压脑病症状：如视力异常、反应迟钝、昏迷、抽搐等。肾功能不全表现：早期可出现多尿。良性小动脉性肾硬化病人仅有1%有严重肾功能不全；恶性小动脉性肾硬化病人可出现肾功能急剧恶化，迅速进展至肾衰竭，此时可有肾功能不全各种表现。心脏并发症：可有颜面及下肢水肿和左心衰竭的表现如胸闷、气促、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。

可有血脂增高、血沉加快、血中纤维蛋白及纤维蛋白降解产物增多。

良性小动脉性肾硬化：可有轻度蛋白尿，少许管型，红、白细胞无明显增多。恶性小动脉性肾硬化：为急性发展的蛋白尿或原来的蛋白尿迅速加重，肉眼或镜下血尿，可有红细胞管形，少量透明管型、颗粒管型和白细胞。尿浓缩稀释试验：肾脏浓缩稀释功能减退，夜尿增多，尿比重及尿渗透压下降。

早期肾功能正常，良性小动脉性肾硬化随着病情进展岀现肾功能改变，可有肾血流量减低，肾小球滤过率正常，滤过分数增高。恶性小动脉性肾硬化则很快出现肾功能损害，血肌酐、尿素氮迅速增高，进入肾衰竭。

可见双侧肾脏体积缩小，肾动脉起始端狭窄，远端扩张。

急进性肾炎、慢性肾小球肾炎等疾病也会出现与肾动脉硬化症相似的症状，不易区分。当出现头晕、头痛、肉眼血尿、水肿等不适时，要及时到医院就诊。医生通过尿液检查、肾功能检查、影像学检查等可以进行鉴别诊断。

治疗肾动脉硬化症主要分为一般治疗和药物治疗。

避免紧张，限制钠盐，中重度高血压病人每日限制到2～3.5g，减轻体重，适度锻炼。

降压治疗：首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。降脂治疗：可根据病人具体情况选用降脂药物治疗。水肿治疗：若病人出现水肿可适当应用利尿剂治疗，但应注意电解质紊乱及血容量下降。

肾动脉硬化症病人常见的死因是心脏和脑的并发症。可影响肾脏功能，重症者可引起肾衰竭及尿毒症。

一般而言，良性肾动脉硬化症预后较恶性肾动脉硬化症为好，而恶性高血压者，则大多数有严重肾脏损害，如无有效治疗，会迅速发展至尿毒症而死亡或需维持性透析治疗。

本病的预防主要是严格控制高血压、降低血脂。日常习惯上要做到生活有规律，保证睡眠，合理锻炼，劳逸结合；宜低盐饮食，多进食新鲜水果、蔬菜，忌辛辣刺激和生冷的食物，忌烟酒。