肺癌骨转移

肺癌骨转移是指原发于肺的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼形成继发肿瘤。常见于中老年病人，40～60岁的年龄段居多。好发部位为躯干骨。非小细胞肺癌骨转移发生率为30%～40%。临床表现为骨痛、病理性骨折等，转移至脊柱可压迫脊髓或神经根，引起如放射性疼痛、感觉麻木、肌无力、瘫痪等。肺癌骨转移的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗等。目前各种治疗肺癌的方法效果均不令人满意，具体的治疗方案应根据肺癌病理类型、病人的心肺功能和全身情况以及其他有关因素等，进行认真详细的综合分析后再作决定，采用多学科综合治疗。肺癌骨转移患者预后很差，其1年生存率为40%～50%，中位生存期为6～10个月。

肿瘤内科、肿瘤放疗科或肿瘤科、骨科

骨转移癌病灶的形成是原发癌经血行转移，肿瘤细胞与宿主相互作用的结果，较公认的转移方式为：原发肿瘤细胞浸润周围组织进入脉管系统（血液和淋巴）。肿瘤细胞脱落释放于血循环内。肿瘤细胞在骨髓内的血管壁停留。肿瘤细胞再透过内皮细胞逸出血管，继而增殖于血管外。转移癌病灶内血运建立，形成骨转移病灶。

肺部原发灶症状咳嗽、咯血、痰中带血、胸痛、胸闷、气促、声音嘶哑、发热、消瘦等症状。转移灶症状疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫。

确诊肺癌骨转移主要通过影像学检查和组织学检查。

X线检查：转移灶的典型X线表现是主要位于长骨骨干，长骨纵向髓内破坏范围大于横径范围；位于皮质骨时多发生于滋养动脉处，使皮质骨破坏呈“浅碟征”；多数软组织肿块不大，就诊较晚的患者可以有巨大软组织肿块。骨破坏形式可以为地图样破坏、虫蚀样破坏和穿透样破坏。CT检查：在判断骨质破坏方面，CT优于X线片。通过骨窗，增强扫描能明确评估骨质破坏的程度和范围、软组织肿块的范围、病灶的血运状态及其与相邻血管的解剖关系。MRI检查：MRI在表现病灶的软组织肿块及其与周围软组织关系方面，优于CT和X线片，并且能提供三维解剖情况，同时对转移灶髓腔内浸润范围的认定提供帮助。全身骨扫描：全身骨扫描是早期发现晚期骨转移的最好检查方法之一，尤其在X线片检出困难时，有报告认为骨扫描发现骨转移病灶较常规X线片早2～18个月。骨扫描发现的病灶均需结合相应部位X线片、CT、MRI进行综合评估。

骨转移病灶的病理活检应遵循肌肉骨骼系统肿瘤的活检原则。一般采用穿刺针抽取肿瘤组织，偶有切开活检；活检切口需与将来手术切口一致，以利于切除活检污染的伤口或穿刺针道。

医生诊断肺癌骨转移，主要根据临床表现、影像学检查和病理学检查。单纯依赖病史、临床表现和影像学表现进行确诊是非常不可取的，根据这样的诊断做出的治疗也往往是不恰当的。因此，肺癌骨转移的诊断要坚持临床、影像、病理三结合的原则。临床表现患者有肺癌病史，出现骨痛、病理性骨折或脊髓压迫症状等。影像学检查行相应部位的X线片、CT、MRI检查等，进行综合评估。病理学检查行病灶穿刺活检以明确诊断。

肺癌的组织学类型分为11类。分别是：侵袭前病变。 鳞状细胞癌。小细胞癌。腺癌。大细胞癌腺鳞癌。 多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌。 其他。 类癌。 唾液腺型癌〔涎腺型肺癌）。未分类癌。

肺癌骨转移为肺癌Ⅳ期。

需与原发性骨肿瘤，骨结核等疾病鉴别。仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。医生主要通过临床表现、影像学检查和病理学检查排除其他疾病，进行诊断。

肺癌治疗方式有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术治疗适应征为：预计病人可存活3个月以上；全身状况好，能够耐受手术创伤及麻醉；患者术后有更好的生活质量，能够活动，要有助于接受放、化疗和护理；位于骨端的病灶可截除瘤骨，置入人工关节假体，术后可早期负重，恢复行走功能；病灶骨周围有足够骨组织用于固定，能承受金属内固定物或骨缺损填充骨水泥，可行髓内针固定，选择尽可能长的髓内针固定，可加强整个骨干的强度；对于病灶内刮除术，术后需有放、化疗等辅助治疗。放射治疗 对于有骨转移的肺癌，放射治疗一般用于对症治疗，是姑息治疗方法。化学治疗 肺癌骨转移化学治疗方案的选择取决于病理类型和病人情况。靶向治疗 针对肿瘤特有的和依赖的驱动基因异常进行的治疗称为靶向治疗。携带驱动基因异常的晚期肺癌病人接受靶向治疗的有效率和疾病控制时间远高于传统化疗，部分病人可长期生存。免疫治疗 主要针对抑制T细胞的程序性细胞死亡分子1（PD-1）及其受体（PD-L1）通路的单克隆抗体药物，可以纠正被肺癌细胞表达的PD-L1分子抑制的免疫反应，从而特异性杀伤肿瘤。少数晚期病人可获得远期生存。

可致患者无法正常活动甚至失去自理能力，严重者可危及生命。

戒烟、合理膳食、节制饮酒、免疫接种、减少职业致癌物的暴露等。定期体检，早发现，早诊断，早治疗。