肠系膜静脉血栓形成

肠系膜静脉血栓形成是指因血流动力学改变或血液高凝状态等引起的肠系膜静脉内的血栓形成，包括门静脉或脾静脉的蔓延。肠系膜静脉血栓形成最常见于中老年患者，男女的发病率相似，约占全部肠系膜血管性疾病的5%～15%，通常累及肠系膜上静脉，而肠系膜下静脉很少受累。肠系膜静脉血栓形成可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压致血流瘀yū滞、真性红细胞增多症、高凝状态及外伤或手术造成血管损伤。肠系膜静脉血栓形成的症状为逐渐加重的腹部不适、呕吐、血便、腹部压痛等。也可导致大面积肠坏死，严重者可危及生命。确诊本病后，即应及早进行手术。肠系膜静脉血栓形成容易复发，复发后症状加重，常出现消化道出血甚至肠梗死。手术或者抗凝治疗后，预后较动脉栓塞为好，病死率在20%左右。

普通外科或血管外科

肠系膜静脉血栓形成可以是特发性，或者是继发于以下几种情况：感染：腹腔内化脓性感染。血液系统疾病：如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶原Ⅲ缺乏导致的易栓症，真性红细胞增多症、脾切除后状态。免疫系统疾病、恶性肿瘤等引起的高凝状态。局部静脉充血和瘀滞：如肝硬化门脉高压症或肿瘤压迫门静脉根部时。肠系膜静脉的偶发事件或手术创伤。使用口服避孕药者。

逐渐加重的腹胀、腹部不适、腹痛。排便规律改变（腹泻、血便、便秘）。查体无明确体征，仅表现为不确定的腹部深压痛。。随着病情的进展，可出现腹痛剧烈，呈持续性但定位不确切，一般止痛药物无效，常需强镇痛剂如强痛定或杜冷丁方能暂时缓解，可伴有腹胀、恶心、呕吐；随后肠管缺血逐渐加重，继发腹膜炎，可出现反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征症状。

彩色多普勒超声检查：了解肠系膜静脉及门静脉的通畅情况，可发现肠系膜静脉血栓。腹部X片平片检查：可出现指压征、肠壁气肿或气-液平面等。门静脉系统CTV检查：可以了解门静脉系统和肠系膜静脉情况，有助于诊断及鉴别诊断。肠系膜动脉造影：肠系膜上动脉行间接肠系膜上静脉和门静脉造影，成为肠系膜静脉血栓形成诊断的“金标准”。肠系膜静脉螺旋CT成像检查：可以使90%的患者获得诊断，但对于早期门静脉内小的血栓的诊断准确性降低。MRI检查：对诊断肠系膜上静脉血栓形成具有较高的敏感性和特异性。

本病的诊断除症状、体征外，主要依靠影像学检查。多呈亚急性起病，又因其临床表现不典型，缺乏特异的检查方法，故大部分病例很难在术前或死前明确诊断，大多数病例是在开腹探查时才获得确切诊断。

肠系膜上动脉栓塞：有心内膜炎、房颤等病史，突发剧烈腹部绞痛，继续发展出现呕吐及腹泻血样物；较早出现休克。急性肠系膜上动脉夹层：急性腹痛，或有背部放射、腹泻，病情严重可以出现缺血性的肠梗阻、肠坏死。可通过影像学检查进行鉴别。其他外科急腹症：如阑尾炎、胃穿孔、胆石症等。可通过体格检查、影像学检查予以鉴别。如果出现腹部不适、腹痛，伴有恶心呕吐、腹泻、血便等，要及时去医院就诊，医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

禁食水、胃肠减压、肠外营养支持。

抗凝治疗：早期抗凝治疗是治疗成功及预后改善的关键，一经诊断即应开始给予肝素治疗，可应用普通肝素或低分子肝素。在明确肠管无进一步缺血后，可口服抗凝药物，抗凝治疗维持6个月至1年。直接溶栓：导管置入门静脉注入尿激酶或组织纤维蛋白溶酶激活物。解痉及扩张血管可用罂粟碱、前列地尔等，扩张侧支循环。腹膜炎或穿孔患者，予广谱抗菌药物抗感染。

手术是肠系膜静脉血栓形成的根治性治疗措施。腔内取栓治疗联合应用肝素治疗，合并或不合并肠切除。病程短，血栓局限于肠系膜上静脉主干者，可尝试肠系膜上静脉血栓切除术。有腹膜炎和反跳痛体征的患者，应采用剖腹探查，根据肠管是否坏死，决定是否行肠管切除。

肠系膜静脉血栓形成可造成肠缺血，甚至肠坏死，严重者危及患者生命，所以应早就诊、早诊断、早治疗。

肠系膜静脉血栓形成术后容易复发，所以应积极进行抗凝治疗。手术或者抗凝治疗后，预后较动脉栓塞为好，死亡率在20%左右。

肠系膜静脉血栓形成可以是特发性，但多数是继发性，所以积极治疗原有基础疾病是预防肠系膜静脉血栓形成的关键。