继发性肾脏疾病

继发性肾脏疾病是一种由全身系统疾病导致肾脏损害的疾病。常见的继发性肾脏疾病有糖尿病肾病、狼疮肾炎、ANCA相关性血管炎肾损害、过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、肾脏淀粉样变性、痛风性肾病、多发性骨髓瘤肾损害、肥胖相关性肾小球病等。在我国2型糖尿病患者中，糖尿病肾病的发生率约为21.5%；狼疮肾炎在系统性红斑狼疮中的发生率35%～90%。引起继发性肾脏疾病的系统疾病包括：自身免疫病及结缔组织疾病、代谢性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤、副蛋白血症以及其他疾病等。药物也可引起继发性肾脏疾病。由于引起继发性肾脏疾病的原因不同，因此每一种继发肾脏疾病的临床表现并不完全相同。继发性肾脏疾病的治疗包括治疗原发疾病、对症治疗及预防并发症。继发性肾脏疾病不仅影响患者的工作和生活，且有些疾病如狼疮肾炎还会影响患者的心理健康，某些继发性肾脏疾病会合并心脑血管病，加速发展为肾衰竭的进程，威胁患者的生命。预后与引起继发性肾脏疾病的原发病、合并症有关，早发现、早治疗，有利于延缓病程，取得满意的治疗效果。

肾内科或内科

继发性肾脏疾病的病因非常复杂，与各系统疾病有关。不同系统性疾病导致肾损害者均可引起继发性肾脏疾病。可引起继发性肾脏疾病的各系统性疾病如下：自身免疫病及结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、原发性系统性小血管炎、过敏性紫癜、硬皮病、原发性干燥综合征和抗肾小球基膜病等。代谢性疾病如糖尿病、高尿酸血症和肥胖等。感染性疾病如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征和流行性出血热等。恶性肿瘤如白血病、多发性骨髓瘤、实体瘤及其治疗相关。副蛋白血症如淀粉样变性、冷球蛋白血症、轻链沉积病和瓦氏巨球蛋白血症等。其他疾病如血栓性微血管病、抗磷脂综合征等。药物氨基糖苷类抗生素如庆大霉素，非甾体抗炎药如布洛芬、吲哚duǒ美辛，以及某些中药。

由于引起继发性肾脏疾病的原因不同，因此每一种继发肾脏疾病的临床表现并不完全相同，常除有原发性疾病临床表现外，伴有肾脏损害的表现。常见继发性肾脏疾病有糖尿病肾病、狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等。

有糖尿病病史，血糖控制不佳。泡沫尿、血尿、水肿。部分患者出现少尿。

发热、关节痛、皮疹、面部鼻梁两侧对称红斑。泡沫尿、血尿；部分患者表现为肾病综合征，伴有水肿、高血压或肾功能减退，少数患者起病急骤，肾功能可短期内恶化甚至发生急性肾衰竭。

出血性斑点（皮肤紫癜）：多发生在四肢远端、膝关节周围，呈对称性分布。关节症状：游走性、多发性关节痛。出血性胃肠炎：腹痛、血便、黑便、稀便等。血尿、泡沫尿等，或有少尿。

继发性肾脏疾病的检查主要是针对不同的系统性疾病，进行各种检查，包括血常规、尿常规、生化检查、免疫学检查、病毒学检查、肿瘤筛查、肾脏超声、CT等检查。血常规是继发性肾脏疾病常见的检查方法，有助于判断是否合并有血液系统疾病。尿常规是了解肾脏功能的重要检查方法，可判断是否有血尿、蛋白尿。生化检查有助于判断肾功能损害，帮助确诊继发性肾脏疾病。免疫学检查、病毒学检查、肿瘤筛查有助于确定引起继发性肾脏疾病的原发病，帮助确诊本病。肾脏超声和CT有助于了解肾脏形态及周围组织，判断肾脏损害情况。

医生诊断继发性肾脏疾病，主要依据病史、临床表现及相关检查。在原发性疾病的基础上出现血尿、泡沫尿、水肿等肾脏疾病表现是诊断继发性肾脏疾病的重要依据。尿常规显示：尿中有红细胞和蛋白质。生化检查显示：肌酐、尿素氮、尿酸等升高。免疫学、病毒学、肿瘤筛查等检测判断其原发疾病。

继发性肾脏疾病除原发性疾病表现外，还表现为肾脏损害，因此须和一些肾脏本身的疾病进行鉴别诊断，这些疾病有肾病综合征、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状血尿和（或）蛋白、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎等。如果在原发疾病基础上出现血尿、泡沫尿、水肿等症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、实验室检查等排除其他疾病，做出诊断。

继发性肾脏疾病的治疗包括治疗原发疾病、对症治疗及预防并发症。

针对引起肾脏损害的原发病治疗。

优质低蛋白饮食。适当限制纳的摄入、合理使用利尿剂。血清白蛋白静脉滴注，可以短期维持疗效。降脂治疗。合并高血压的患者给予降压药物。戒烟及适当运动锻炼。

预防及控制感染。防止及及时处理急性肾功能衰竭。防止血栓栓塞。

继发性肾脏疾病除原发疾病外还出现肾脏损害，加重影响患者的工作和生活。某些继发性肾脏疾病如糖尿病肾病会合并心脑血管病，加速发展为肾衰竭的进程，威胁患者的生命。

治疗效果与引起继发性肾脏疾病的原发病、合并症有关，早发现、早治疗，有利于延缓病程，取得满意的治疗效果。

不滥用药品不要滥用容易引起肾脏损害的药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药。治疗相关疾病积极治疗糖尿病、过敏性紫癜、硬皮病等与继发性肾脏疾病相关的疾病。定期体检每年进行一次体检，以便于及早发现引起继发性肾脏疾病的原发病及肾脏损害。