继发性肥胖症

肥胖症（obesity）是一种以体内脂肪过度蓄积和体重超常为特征的慢性代谢性疾病，根据病因分为单纯性肥胖症和继发性肥胖症。临床上，体内贮积脂肪量≥理想体重的20％（而非实际体重≥理想体重的20％）称为肥胖。继发性肥胖是指常由某种已知的器质性疾病所导致的肥胖症，是内分泌的一种疾病。继发性肥胖存在可明确的病因，常见于神经-内分泌-代谢紊乱、某些导致肥胖的药物使用、家族遗传病史等。常见的临床表现除肥胖外，还可出现原发病相关临床症状、体征以及肥胖相关并发症。治疗重点在于原发病的诊治。预后与原发病疾病性质、病程以及个人体质等多方面因素相关，早诊断、早治疗，有利于取得满意的诊治效果。

内分泌与代谢病科或神经内科或神经外科。

继发性肥胖症可在神经-内分泌-代谢紊乱、药物、家族遗传病等疾病基础上发生。继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症有：下丘脑性肥胖、垂体病、胰岛病、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、性腺功能减退症等。药物引发的继发性肥胖：可见于神经精神类药物、激素类药物如皮质激素或避孕药、胰岛素和磺脲niào类等抗糖尿病药物、一些α和β受体阻断药等抗高血压药物也可以导致体重增加和肥胖。家族遗传病：一些染色体遗传病可出现肥胖症状，如：性幼稚-色素性视网膜炎-多指（趾）畸形综合征（Laurence-Moon-Biedl综合征）、肌张力低下-智能障碍-性腺发育滞后-肥胖综合征（Prader-Willi综合征）。其他：水钠潴zhū留性肥胖症及痛性肥胖（Dercum病）等。

肥胖症患者男性脂肪分布多以颈项部、躯干部和头部为主，而女性则以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部为主。继发性肥胖症患者除肥胖表现外，还有原发病症状、肥胖相关疾病、肺泡低换气综合征等表现。原发病症状：不同病因所特有的原发病症状。肥胖可引起以下相关疾病：代谢综合征、糖尿病前期、2型糖尿病、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、胃食管反流病、残疾／运动失能等。精神心理症状：活力及情绪低落、乏力等表现。

体重指数(BMI)：BMI（kg/m²）=体重（kg）/[身高（m）]²。BMI18.5～23.9为正常，24.0～27.9为超重，≥28.0为肥胖。理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）-105或IBW（kg）=[身高（cm）-100]×0.9（男性）或×0.85（女性）。理想体重±10％为正常，超过理想体重10.0％～19.9％为超重，超过理想体重20.0％以上为肥胖。腰围：站立位，双足分开25～30cm，使体重均匀分配；腰围测量髂前上棘和第12肋下缘连线的中点水平。男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm作为中心性肥胖的切点。腰/臀比(WHR)：臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径。WHO建议WHR男性＞0.9，女性＞0.85诊断为中心性肥胖。CT或MRI：是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查。直接体脂测量目前在医院内常用的是生物电阻抗法（BIA）和双能X线吸收法（DEXA）。

根据直接或间接体脂测量明确肥胖症的诊断，并结合病史、临床表现及相关化验检查，进一步诊断或排除原发病。当能够明确病因时，即可诊断为继发性肥胖。

详细询问病史，用药史、引起继发性肥胖的相关病史、家族史，以及个人饮食、生活习惯、体力活动等。明确是否存在引起继发性肥胖病因。

除肥胖外，患者还存在原发病相关临床表现。

直接或间接体脂测量：体重指数、理想体重、腰臀比等方法明确肥胖的诊断。化验检查明确诊断或排除继发性肥胖的相关原发病因。

继发性肥胖需与原发性肥胖相鉴别，结合相关病史及化验检查，以明确是否存在原发病。继发性肥胖常出现内分泌系统紊乱的临床表现，如皮肤紫纹；血、尿皮质醇增高、甲状腺功能异常、闭经、不孕不育等。

积极治疗原发病。根据不同原发病所产生肥胖的机制不同，对肥胖进行个体化治疗。生活方式的改变：结合患者原发病治疗需要，改善生活方式。防治肥胖所引起的并发症，如肥胖所引起的呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，应积极于耳鼻咽喉科进行诊治。

长期肥胖，可引起代谢综合征、2型糖尿病、血脂异常、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征等相关并发症，故当患者除去肥胖还存在其他临床症状，或通过饮食运动等生活方式的改善仍不能减重者，应积极就医，排除是否存在继发原因导致肥胖。

继发性肥胖症的治疗效果与多方面因素有关，如原发病性质及病程、是否出现并发症、基础身体状况等。总体来说，尽早诊断、尽早规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

保持良好生活习惯，正确饮食及运动，积极治疗原发病。