继发性痛经

继发性痛经是由盆腔器官病变导致的月经期腹痛，是妇科的常见疾病。一般发生在初潮后数年，多见于育龄妇女。继发性痛经由盆腔器官病变引起，如子宫腺肌病、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、子宫畸形等。主要症状为月经期下腹部痉挛性疼痛、坠胀、腰酸、慢性盆腔痛，可伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，或头昏、乏力等。经期结束后症状缓解。继发性痛经可影响患者正常生活。治疗方法主要是针对病因进行治疗，并个体化对症治疗。通常积极接受治疗和护理的患者预后好。

妇科或妇产科

由盆腔器官病变引起，如子宫腺肌病、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、子宫畸形等。子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，月经结束后痛经即缓解。子宫内膜异位症指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外位置的妇科疾病，由于异位内膜受卵巢激素的影响而增厚、出血，但不能引流而刺激周围组织，引起子宫收缩，导致痛经。慢性盆腔炎炎性因子刺激前列腺素分泌增加，引起子宫痉挛，出现痛经。子宫畸形子宫畸形如子宫纵隔等，因为纵隔的存在导致月经流出不畅，经血在子宫内积聚，子宫发生痉挛，出现痛经。

常因月经期腹痛难忍就诊，常见症状为下腹部痉挛性疼痛、坠胀、腰酸，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头昏、乏力等。经期结束后症状缓解。经期腹痛月经来潮前几日或月经来潮时，下腹部痉挛性疼痛、坠胀。腰骶dǐ部、下腹部不适腰骶部坠痛、下腹坠胀不适等。胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻等。全身症状头昏、乏力等。

通过病史询问、月经期腹痛等临床表现可初诊，结合妇科检查、实验室检查等确诊。

患者膀胱截石位，医生通过妇科检查了解子宫大小、活动度、有无压痛，宫颈有无举痛，附件区是否可触及包块，骶韧带和后穹窿有无结节等。

医生通过腹部或阴道超声检查，了解有无盆腔器官病变。

肿瘤标记物如CA-125的检查，辅助判断有无子宫内膜异位症。盆腔核磁共振检查，辅助判断有无子宫发育异常。子宫输卵管造影，可以辅助诊断先天性子宫畸形、宫颈管粘连、宫腔粘连等。血常规检查，了解有无贫血、感染等。

以上检查不一定都做，医生会根据患者情况，选择合适的检查，还有可能做一些其他的检查，需要积极配合医生。

医生通过了解患者病史、临床表现，结合妇科检查和实验室检查，通常可做出诊断。月经初潮无痛经，初潮数年后出现痛经。月经期下腹部痉挛性疼痛、坠胀、腰酸，月经期后疼痛缓解。妇科检查或实验室辅助检查发现子宫腺肌病等盆腔器官病变。

继发性痛经与原发性痛经有着相似的症状，因此患者在出现月经期下腹疼痛或坠胀不适，腰酸等症状时，不要自行诊断和用药，以免病情加重，应该及时到医院就诊，医生可以通过检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗方法主要为针对病因进行治疗，并个体化对症治疗。

前列腺素合成酶抑制剂如布洛芬、吲哚duǒ美辛等，通过缓解前列腺素引起的子宫平滑肌收缩和痉挛，治疗痛经。口服避孕药如屈螺酮tóng炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片等，使血液中前列腺素、催产素和血管加压素水平降低，抑制痛经。促性腺激素释放激素激动剂如戈舍瑞林、亮丙瑞林等，抑制卵巢功能出现暂时性闭经。雄激素衍生物如孕三烯酮、达纳唑等，降低血雌激素水平，导致子宫内膜萎缩而出现闭经，达到假绝经目的。中药：通过温经散寒、养血化瘀yū、理气活血、化瘀止痛，有缓解痛经作用。

对于无生育要求、痛经症状严重、药物保守治疗无效患者，合并子宫肌瘤、子宫腺肌病或存在子宫内膜癌高危因素的患者，可行手术治疗，目的是缓解症状，处理合并症。保留生育功能手术：年轻未生育患者，针对病情可行卵巢巧克力囊肿剥除术、盆腔内膜异位病灶切除术、盆腔粘连松解术等。保留卵巢功能手术：年龄较大（45岁以上）、无生育要求患者。针对病情可行全子宫+双输卵管+盆腔内膜异位症病灶切除术，尽量保存正常卵巢组织。根治性手术：近绝经期病情严重者，可行全子宫+双附件切除+病灶切除术。

左炔诺孕酮宫内缓释系统：属宫内节育器，通过局部孕激素释放，抑制子宫内膜增生，缓解痛经。高强度聚焦超声消融术：利用超声波聚焦产生高热效应，消融子宫腺肌病病灶，达到治疗子宫腺肌病、缓解痛经的目的。

继发性痛经可影响患者正常生活。如继发性痛经未接受正规治疗，病情迁延可出现面色苍白、皮肤湿冷、晕厥等，需到医院就诊。继发性痛经因盆腔器官器质性病变引起，若痛经严重，应及时就医检查。

通常积极接受治疗和护理的患者预后好。

从心理护理、健康宣教、饮食管理等方面进行管理，注意及时发现、积极治疗。建立和谐人际关系，保持良好心理状态。痛经时注意休息、腹部保暖。避免生冷食物，选择高蛋白、高热量、容易消化的半流质饮食。注意经期卫生，避免受凉。