结直肠腺瘤

结直肠腺瘤是临床上常见的消化系统疾病。腺瘤是结直肠息肉中最常见的一种类型。结直肠腺瘤与大肠癌的发生关系密切，是一种癌前病变。发病人群无明显性别差异。结直肠腺瘤的发生机制尚不明确。结直肠腺瘤患者大多无明显症状。出现症状者的主要症状是便血。较大的息肉偶可引起腹痛、腹泻、便秘等症状。结直肠腺瘤的治疗原则是一旦发现均需切除，可内镜下治疗或手术治疗。结直肠腺瘤可引起多种并发症，如肠套叠、肠梗阻、严重脱水、电解质紊乱、消化道出血、腺瘤癌变等。结直肠腺瘤为良性疾病，经完整切除后一般预后良好。但结直肠腺瘤有癌变可能，部分患者治疗后有可能复发，治疗后需定期复查。

消化内科、普通外科、结直肠外科

结直肠腺瘤的病因尚不明确，可能与遗传、饮食、肠道菌群紊乱等相关。可能的致病因素有：遗传。高脂肪低纤维素饮食。肠道菌群紊乱。年龄≥60岁。

结直肠腺瘤患者大多无明显症状。出现症状者的主要症状是便血。

便血，最为常见，粪便带血多呈鲜红色或暗红色，一般出血量不多。

腹部不适。腹痛。腹泻。便秘。便频、排便不尽感。乏力。消瘦。

确诊结直肠腺瘤的检查主要有内镜检查、气钡bèi双重对比灌肠造影、结直肠组织病理学检查等。内镜检查 内镜检查可了解结直肠腺瘤的部位、大小、数目、形态，是结直肠腺瘤最有确诊意义的检查手段，其不但可以作为明确诊断的手段，同时也是治疗的重要手段之一。气钡双重对比灌肠造影气钡双重对比灌肠造影是首选的影像学检查手段。可作为内镜检查的补充手段，进一步提高诊断率。结直肠组织病理学检查内镜下或手术切除后进行组织病理学检查，符合结直肠腺瘤的病理改变，可以明确诊断。

结合症状、直肠指检、粪便隐血试验、内镜检查、气钡双重对比灌肠造影、结直肠组织病理学检查等，明确诊断。具体诊断依据如下：可无症状或出现便血。直肠指检摸到向肠腔内突出或隆起的肿物，有蒂或无蒂，质软，易活动。粪便隐血试验连续3次阳性。内镜检查显示结直肠黏膜向肠腔内突出或隆起的肿物，有蒂或无蒂。气钡双重对比灌肠造影显示结直肠腔内边界光滑的圆形或椭圆形充盈缺损。结直肠组织病理学检查符合结直肠腺瘤的病理改变（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤）。

结直肠腺瘤的病理分型分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤三型。

最为常见，约占70%。单个或多个生长，大多有蒂，易出血。由增生的黏膜腺上皮构成，分化好，主要为管状结构，绒毛成分＜20%。

又称为乳头状腺瘤，较少见。常为单发，基底宽，一般无蒂，易出血。表面上皮呈乳头状或绒毛状增生、隆起，绒毛成分＞80％。

兼有上述两者的表现，绒毛成分在20％～80％。

结直肠腺瘤属于良性疾病，是没有肿瘤分期的。

一些其他疾病如家族性腺瘤性息肉病、乙状结肠脂肪瘤、结肠癌、直肠癌等可出现与结直肠腺瘤类似的便血症状。医生一般通过内镜检查、气钡双重对比灌肠造影、结直肠组织病理学检查等来排除其他疾病。

结直肠腺瘤的治疗原则是一旦发现均需切除，治疗方法主要有内镜下治疗和手术治疗。

内镜下高频电凝。内镜下微波凝固。内镜下激光切除等。

对于较大的无蒂结直肠腺瘤或内镜下切除困难者需采取手术治疗，包括局部病灶切除或肠段切除。对于蒂内发生癌变者，需按恶性肿瘤进行广泛切除。

结直肠腺瘤可引起便血，长期便血可造成贫血，严重影响生活和工作。较大的结直肠腺瘤可引起多种并发症如肠套叠、肠梗阻、严重脱水、电解质紊乱、消化道出血等。结直肠腺瘤与大肠癌发生密切相关，是癌前病变。结直肠腺瘤的癌变率与瘤体大小、病理类型及不典型增生程度有关。

结直肠腺瘤是良性疾病，一般是不会发生转移的。只有出现结直肠腺瘤癌变者，才有出现转移的可能。

结直肠腺瘤为良性疾病，经完整切除后一般预后良好。但结直肠腺瘤存在癌变和复发可能，治疗后需定期复查。

戒烟、戒酒。加强体育锻炼，控制体重。减少高脂肪饮食，少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物，如猪油、牛油、羊油、肥肉、动物内脏、鱼子、鱿鱼、鸡蛋黄、椰子油等。多吃富含膳食纤维的食物，如魔芋、大豆及其制品、新鲜蔬菜和水果、藻类等。

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