神经梅毒

神经梅毒为苍白密螺旋体（梅毒螺旋体）感染神经系统所引起的疾病。神经梅毒是苍白密螺旋体感染引起的，约10％未经治疗的早期梅毒患者最终发展为神经梅毒。神经梅毒侵犯部位较广，包括脑脊髓膜、血管、脑、脊髓实质等，侵犯部位不同，表现也不一样。神经梅毒的治疗主要包括病因治疗和对症治疗。神经梅毒可引起失明、瘫痪、脑梗死、痴呆等并发症。大多数神经梅毒经积极治疗和监测，均能得到较好转归。但神经梅毒的预后与梅毒的类型有关。

神经内科、皮肤性病科

神经梅毒是苍白密螺旋体感染引起的，约10％未经治疗的早期梅毒患者最终发展为神经梅毒。

本病常见类型有无症状型神经梅毒，脑膜神经梅毒，脑膜、脊髓膜血管梅毒，脊髓痨和麻痹性神经梅毒及先天性神经梅毒。

一般没有明显症状，可能通过检查发现。

常发生于原发性梅毒感染后1年内，可出现发热、头痛等症状，偶见双侧面瘫或听力丧失。

脑脊膜与血管的联合病变出现于原发感染后5～30年，可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和失语等，发病前可有持续数周的头痛、人格改变等前驱症状。脊髓膜血管梅毒可表现为运动、感觉及排尿异常。

见于梅毒感染后15～20年，起病隐匿，可出现下肢针刺样或闪电样疼痛、括约肌障碍、性功能障碍等。可出现肢体麻木、发冷，痛温觉减退等浅感觉障碍，以及振动觉、关节位置觉减退等深感觉障碍。10％～15％的患者可出现内脏危象，胃危象表现为突然胃痛，伴呕吐，持续数天；肠危象表现为腹部绞痛、腹泻和里急后重；咽喉危象表现为吞咽和呼吸困难；排尿危象表现为排尿痛和排尿困难。

多见于初期感染后的10～30年，发病年龄通常在40～50岁，常见记忆力丧失、精神行为改变，后期出现严重痴呆、四肢瘫，可出现癫痫发作。

多出现头大脸小、喂食困难、眼球下垂至下眼睑等脑积水的症状，以及眼睛怕光流泪、畸形齿、听力丧失等症状。

医生需要通过脑脊液检查、非特异性螺旋体检测、特异性螺旋体血清学实验诊断神经梅毒。脑脊液检查可发现脑脊液中淋巴细胞、蛋白质、糖等物质的含量是否有异常，用于了解脑和脊髓是否受损，为诊断提供依据。非特异性螺旋体检测包括性病检查试验、快速血浆抗体试验、梅毒螺旋体凝集试验，如试验阳性，则提示可能为神经梅毒。特异性螺旋体血清学实验特异性螺旋体血清学实验包括螺旋体固定术实验、荧光密螺旋体抗体吸附试验，可作为神经梅毒的确诊实验，但不能用于疗效评价。

诊断神经梅毒主要依据如下：患者有不良性生活史、艾滋病的病史或先天性梅毒感染史。患者有神经系统受损的临床表现，如脑膜和脑血管损害症状体征，特别是阿-罗瞳孔。脑脊液检查发现淋巴细胞数增多，血清和脑脊液梅毒试验阳性。

神经梅毒与血管性神经认知障碍、额颞niè叶神经认知障碍、神经认知障碍伴路易体痴呆等疾病有相似的症状，医生需要通过病史、症状、脑脊液检查、遗传学检查、影像学检查、神经心理学测试、脑电图等进行区别。当出现认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力下降等症状时，不要自行诊断和用药，以免延误病情，应该及时到医院就诊。

神经梅毒的治疗主要包括病因治疗和对症治疗。

主要是通过青霉素G、头孢曲松钠等药物针对神经梅毒的病因进行治疗。对β-内酰胺类抗生素过敏的患者可以使用多西环素。

有闪电样疼痛的患者可使用卡马西平。内脏危象的患者可使用阿托品和吩噻嗪类药物。

神经梅毒可影响美观，进而影响患者心态。如没能及时治疗，还可能引起失明、瘫痪、脑梗死等并发症。

大多数神经梅毒经积极治疗和监测，均能得到较好转归。但神经梅毒的预后与梅毒的类型有关。35％～40％麻痹性神经梅毒患者不能独立生活，未经治疗可于3～4年死亡；脊髓梅毒预后不定，大多数患者可停止进展或改善，但部分病例治疗开始后病情仍在进展。

避免不良的性生活方式。如果与梅毒患者发生过性关系，尽早做检查，以便早期发现并及时治疗。发现患有梅毒后，应积极规范治疗。注意生活细节，自己的内裤、毛巾等要及时单独清洗，避免与他人共用洗漱用品。