神经性贪食症

神经性贪食症是以反复发作性暴食为特征的一种精神心理科疾病。病因及发病机制目前尚不清楚，但多数研究认为，神经性贪食症的发病与生物、心理、社会文化因素等有关。神经性贪食症主要表现为：反复发作、不可控制、冲动性地暴食，继之采取防止增重的不适当的补偿性行为，如禁食、过度运动、诱导呕吐、使用泻药或食欲抑制剂等，并可伴有躯体障碍，如疲乏、腹胀、便秘等。神经性贪食症的主要治疗方法是通过心理治疗、药物治疗、综合治疗等改善症状。神经性贪食症常因反复冲动性暴食和补偿性排泄行为等严重影响正常生活，严重者可出现自伤、自杀企图等冲动性行为。神经性贪食症是一种病程波动的慢性疾病，经过积极治疗后，病情较轻的一些患者可获得长期缓解，其他患者也多可改善症状，预后主要与排泄后果（电解质紊乱、食管炎等）的严重程度相关。有边缘型、自恋型、表演型和反社会型人格障碍、冲动素质和低自尊者预后则较差。

精神心理科、神经内科或内科

病因及发病机制目前尚不清楚，但多数研究认为，神经性贪食症的发病与生物、心理、社会文化因素等有关。生物因素：有资料表明神经性贪食有一定的遗传倾向；此外，本病的发病与中枢神经递质5-HT和NE有关。心理因素：如完美主义、自我概念损害、情感不稳定、冲动控制能力差，对发育和成熟过程适应能力较差，包括青春期、婚姻、妊娠以及与家庭成员和父母的关系问题、遇到的性问题等。社会文化因素：如某些社会观点，越苗条的女性就越有魅力，节食、苗条促进成功，使得女性对于自己的体型异常敏感。

反复发作、不可控制、冲动性地暴食，通常在出现罪恶感、极度痛苦或躯体不适如恶心、腹胀、腹痛时终止暴食行为，继之采取防止增重的不适当的补偿性行为，如禁食、过度运动、诱导呕吐、使用泻药或食欲抑制剂等。还常见偷窃食物及性紊乱、自伤、自杀企图等冲动行为。可合并心境障碍、焦虑障碍、物质滥用（特别是酒精和兴奋剂滥用），患者多伴有人格障碍，主要表现为边缘性、反社会性、表演性和自恋性人格障碍。

初始症状较轻，如疲乏、腹胀、便秘等。暴食行为可导致一系列胃肠道症状，如恶心、腹痛、腹胀、消化不良等。补偿排泄行为可导致一些严重的损害，反复的呕吐可致腮腺和唾液腺肿胀、腮腺炎；频繁呕吐可导致低血钾（四肢麻木、发作性软瘫），继发性代谢紊乱还可表现为疲乏无力、抽搐、癫痫发作等。

神经性贪食症主要依靠神经系统检查等排除神经系统病变继发的暴食来帮助确诊。神经系统检查主要检查神经系统器官有无病变。

医生诊断神经性贪食症，主要依据症状相关标椎、神经系统检查等。具体诊断依据如下：

存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且患者屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作。至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用。自我诱发呕吐。滥用泻药。间歇禁食。使用厌食剂、甲状腺激素类制剂、利尿剂等。常有病理性怕胖。常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等。发作性暴食至少每周2次，持续3个月。

可排除神经系统器质性病变所致的暴食以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

其他疾病也可能会出现暴食和清除行为等症状，容易与神经性贪食症混淆，这些疾病有神经性厌食、精神分裂症、中枢神经系统肿瘤等。引起神经性贪食症的因素有很多，需要及时到医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和治疗。

神经性贪食症的主要治疗方法是通过心理治疗、药物治疗、综合治疗等改善症状。

常用的药物有抗抑郁药、抗惊厥药等，以前者为主。常用的安全的抗抑郁药为选择性5-HT再摄取抑制剂，抗惊厥药苯妥英钠和卡马西平有轻微的抗贪食作用。

心理干预对神经性贪食症有效，可降低暴食发作次数，改善清除症状。常用的方法有认知行为治疗、人际关系心理治疗、行为治疗、团体心理治疗、精神动力性心理治疗等。

采用心理治疗合并药物治疗的综合性治疗措施。部分患者还需躯体支持治疗，规定患者进食时间和进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物；对水电解质代谢紊乱者予以对症处理。

反复冲动性暴食和补偿性排泄行为等影响正常生活，严重者可出现自伤、自杀企图等冲动性行为。

经过积极治疗后，病情较轻的一些患者可获得长期缓解，其他患者也多可改善症状，预后主要与排泄后果（电解质紊乱、食管炎等）的严重程度相关。有边缘型、自恋型、表演型和反社会型人格障碍、冲动素质和低自尊者预后则较差。

纠正不良的社会观念，如越苗条的女性就越有魅力，节食、苗条促进成功等。积极引导应对和处理事情的能力，如正确对待婚姻、性问题等。