着色真菌病

着色真菌病是皮肤深部组织的慢性真菌病，属于良性病变，不多见。中青年多见，男性多于女性。我国以广东、广西、山东、河南等省多见。本病是由多种暗色孢科真菌引起的，这些微生物栖居于泥土及腐朽树木等处，可经皮肤的微小创伤侵入。主要表现初期为单个丘疹，后扩大为暗红色结节或斑块，形成散在的卫星状损害（图1）。主要的治疗方法外科治疗，物理疗法，药物治疗。常见合并症有瘢bān痕挛缩、象皮肿、继发细菌感染、继发鳞状细胞癌、脑膜炎等。早期治疗效果好，但治愈率低，疗程长，复发率高。

皮肤性病科

着色真菌病主要由于暗色孢科真菌引起。本病有暗色孢科真菌引起，这些微生物存在于泥土和腐烂的植物上，通过破损皮肤处侵入人体，引起感染。常见于户外运动和赤足者（如农业、林业劳动者）。

着色真菌病患者除了有感染史，还会出现相应的症状。户外活动和赤足者有局部外伤病史。破损处出现小丘疹，以后逐渐增大为结节，表面破溃、溢液、溢脓、结痂，损害扩展融合。典型表现呈疣状或菜花状境界清楚的斑块或结节，中心消退，形成瘢痕，周围进展，可形成散在的卫星状损害。此病自觉症状轻微，可有微痒感，继发细菌感染可发生疼痛。好发于四肢暴露部位。

着色真菌病可通过体格检查、实验室检查及病理学检查进行确诊。

破损处出现小丘疹，以后逐渐增大为结节，表面破溃、溢脓、结痂，损害扩展融合。典型表现呈疣状或菜花状境界清楚的斑块。

直接镜检通过该项检查可以找到硬壳小体，这对本病有很重要的诊断价值。培养检査通过该项检查，可以用于确定诊断及鉴定致病菌种。血清抗体检査用免疫沉淀法和双向琼脂扩散法均可检测出患者血清中的特异性抗体，其滴度可与感染程度及预后相关。

通过该项检查可以确诊本病的性质。

医生可通过外伤史、症状体征、实验室检查及病理学检查进行诊断。患者外伤病史。破溃处有小丘疹，逐渐扩大成结节或斑块，可见卫星状损害。直接镜检：可以找到单个或成对成簇的棕色厚壁多分隔的硬壳小体，直径4～12μm，有重要诊断价值。培养检査：将标本接种于含抗生素的沙保琼脂基上，25～36℃培养4周，一般1～2周后可见卵圆形灰黑色或墨黑色丝状菌落。在马铃薯琼脂或玉米琼脂基上生长良好，产孢丰富，可供鉴定。血清抗体检査：用免疫沉淀法和双向琼脂扩散法均可检测出患者血清中的特异性抗体，其滴度可与感染程度及预后相关。病理学检查：皮肤损害组织病理检査为慢性非特异性化脓性肉芽肿，在表皮有假上皮瘤样增生，真皮中有微脓疡形成及纤维化，在脓肿及多核巨细胞中可见棕色厚壁真菌孢子。

着色真菌病单从症状上，很难进行确诊，需要到正规医院进行检查后才能确诊。需要与本病鉴别的疾病包括孢子丝菌病、皮肤结核病、皮肤非典型分支杆菌感染等。需通过实验室检查及组织病理学检查进行诊断。

着色真菌病治疗包括外科治疗、物理治疗、药物治疗。

主要是局部切除，适用于早期孤立性的损害，广泛深部切除后一般不易复发。对于大面积损害者可在服药治疗后1～2个月行大面积切除和皮肤移植术。

根据病原体不耐高温的特点行局部加热疗法，以抑制其生长繁殖。冷冻、激光、X线照射、电烧灼等方法均可应用于小面积的皮损。有应用药物联合光动力疗法治疗此病取得成功的报道。

可局部选用0.25%两性霉素B溶液进行损害内注射，或3～6mg/ml的两性霉素B溶液外擦。系统用药首选伊曲康唑，也可选用特比萘nài芬、两性霉素B。两性霉素B适用于损害广泛、病情顽固、多种治疗均失败的病例，可与氟胞嘧啶合用。伊曲康唑和特比萘芬联合治疗对于单药治疗无效者显示了良好的疗效，且耐受性好。

影响外貌，美观。阻塞淋巴管发展为慢性淋巴水肿或象皮病。侵入中枢神经系统引起慢性纤维性脑膜炎。

早期治疗效果好，此病治愈率低，疗程长，复发率高。

进行户外作业时做好防护避免外伤。出现上述症状及时就诊，早诊断、早治疗。

张学军，郑捷。皮肤性病学。第9版。北京：人民卫生出版社，2018 王宝玺。中华医学百科全书：皮肤病学。北京：中国协和医科大学出版社，2017. 方洪元，邢卫斌，张秉新。实用皮肤性病手册。北京：人民卫生出版社，2016.