疱疹样脓疱病

本病是一种少见的急性危重症皮肤病。多见于孕妇，非孕妇、男子及幼儿也有发生，严重者可危及生命。疱疹样脓疱病病因不清，可能与内分泌紊乱，如甲状旁腺功能低下有关。也有认为是银屑病的变型。起病急骤，皮疹常先发于皮肤褶皱处，如腹股沟、乳房下、腋窝等处。初起为片状红斑，其上很快出现针头至绿豆大的脓疱，伴有轻度瘙痒。皮损广泛者往往伴有高热、呕吐、腹泻、手足抽搐等全身症状。治疗方法有对症治疗和支持治疗，皮损广泛和全身症状严重的孕妇，可能需要终止妊娠。妊娠期发病，可导致流产、早产甚至死胎、死产；病情严重时孕妇也可因心力衰竭、尿毒症、继发感染或恶病质而死亡。疱疹样脓疱病可在产后病愈，再次妊娠有可能再次发病。反复发作和病情严重者预后不良，病死率为23％～71％，及时正确治疗可大大降低孕妇的病死率。^[1]

皮肤性病科、妇产科本病是一种少见的急性危重症皮肤病。多见于孕妇，非孕妇、男子及幼儿也有发生，严重者可危及生命。疱疹样脓疱病病因不清，可能与内分泌紊乱，如甲状旁腺功能低下有关。也有认为是银屑病的变型。起病急骤，皮疹常先发于皮肤褶皱处，如腹股沟、乳房下、腋窝等处。初起为片状红斑，其上很快出现针头至绿豆大的脓疱，伴有轻度瘙痒。皮损广泛者往往伴有高热、呕吐、腹泻、手足抽搐等全身症状。治疗方法有对症治疗和支持治疗，皮损广泛和全身症状严重的孕妇，可能需要终止妊娠。妊娠期发病，可导致流产、早产甚至死胎、死产；病情严重时孕妇也可因心力衰竭、尿毒症、继发感染或恶病质而死亡。疱疹样脓疱病可在产后病愈，再次妊娠有可能再次发病。反复发作和病情严重者预后不良，病死率为23％～71％，及时正确治疗可大大降低孕妇的病死率。^[1]

确切的发病原因和机制尚不明了，可能与妊娠期内分泌紊乱有关。本病并非是孕妇特有的疾病，可见于较长期服用避孕药（如复方炔诺酮片）的非妊娠女性，妊娠可能是本病的一个激发因素。^[1]

多见于孕妇的妊娠中期，起病急骤。皮疹常先发于腹股沟、股内侧、乳房下、腋窝及脐周等皱褶处，也可泛发全身，舌、颊、食管、肠管、生殖器黏膜均可受累。皮肤红斑基础上发展为群集小脓疱，边缘发生新的损害，呈离心性或呈环状。皮损局部可有瘙痒、灼热和疼痛感。皮损广泛者，多伴高热呕吐、腹泻、手 足抽搐等全身症状。严重者可出现呼吸困难、谵zhān妄、昏迷。^[1]

确诊疱疹样脓疱病需要做血常规、组织病理学检查。血常规白细胞总数和中性粒细胞数增多，提示有炎症，有助于诊断疱疹样脓疱病。组织病理学检查这项检查可发现本病特有的病理特征，能够帮助确诊疱疹样脓疱病。^[1]

医生根据症状、组织病理学检查等可以诊断疱疹样脓疱病。患者在妊娠期发病或有长期服用避孕药史。皮损表现为红斑基础上的密集小脓疱，排列环形或片状“脓湖”，伴发热等症状。组织病理学检查符合脓疱型银屑病的表现。^[1]

本病需要与妊娠疱疹、连续性肢端皮炎或泛发性脓疱性银屑病等疾病相鉴别。皮肤出现红斑、脓疱等症状时，要及时去医院就诊，医生通过做组织病理学检查可排除其他疾病，做出诊断。^[1]

妊娠期间发病，可导致流产、早产，甚至死胎、死产。病情严重时孕妇也可因高热、心力衰竭、尿毒症、继发感染或恶病质而死亡。^[1]

反复发作和病情严重者治疗效果较差，及时正确治疗可大大降低孕妇的病死率。疱疹样脓疱病产后或终止妊娠可痊愈，再次妊娠可再发。^[1]

避免长期服用复方炔诺酮片（也称短效避孕药1号，成分为炔雌醇和炔诺酮tóng）。有疱疹样脓疱病史的患者，再次妊娠可使用绒毛膜促性腺激素预防复发。^[1]