牙周病

牙周病（periodontal disease），是指发生在牙齿支持组织，包括牙龈、牙周膜、齿槽骨和牙骨质的慢性、非特异性、感染性的疾病，临床多表现为牙龈红肿、疼痛、齿浮、齿动、咀嚼无力，是口腔最常见疾病之一，也是成年人牙齿丧失的主要原因。^[1][2]

按照累及组织的不同，牙周病可分为牙龈病和牙周炎。常表现为牙龈红肿、疼痛、流脓，牙齿敏感、松动等。除口腔局部感染外，关节炎、肾炎、心内膜炎等全身疾病也可能导致牙周病。牙周病是心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等疾病的危险因素，需要积极治疗。^[1]

常见的牙周病有：

1、牙龈病

如慢性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈肥大、牙龈纤维瘤病、牙龈瘤、急性坏死性溃疡性龈炎、急性龈乳头炎等。

2、牙周炎

一般分为慢性牙周炎和侵袭性牙周炎。^[1]

无传染性。^[1]

部分牙周病好发于有家族成员患病的人群，如侵袭性牙周炎。^[1]

牙周病是多因素引起的，局部的、全身的、行为和社会心理等诸多因素都是牙周病的危险因子。局部因素包括牙菌斑、牙石、咬合创伤、食物嵌塞以及一些解剖因素等。^[3]牙周病的关键成因是牙菌斑，就是附着在牙齿表面的细菌群落。其他的发病因素还包括不良生活方式、内分泌或免疫功能异常、激素水平异常等。^[1]

1、牙菌斑

附着在牙齿表面的细菌群落，会不断蔓延，侵犯周边健康组织，通常认为是各类牙周病的起始病因。

2、不良生活方式

（1）长期吸烟

（2）不注意口腔卫生。

（3）刷牙方式不够规范，导致牙齿间的食物嵌顿、牙齿上沉积的细菌代谢物、食物残渣没有及时清除。

（4）饮食不均衡，体内缺乏维生素。

（5）牙齿不整齐、戴牙套、补牙材质差，使牙齿容易积聚细菌代谢物、食物残渣等。

3、内分泌或免疫功能异常

（1）药物作用，如长期服用苯妥英钠、免疫抑制剂、钙通道阻滞剂等。

（2）糖尿病未得到良好控制。

4、激素水平异常

如青春期、孕期、长期服用激素类药物等。^[1]

牙周疾病危害人体健康。牙龈炎或者牙周炎都会影响我们日常生活中的说话、喝水、吃饭等，牙周疾病会诱发或加重全身性疾病，如牙周疾病可诱发孕妇早产，加重糖尿病的病情，增加心血管疾病和呼吸道疾病的患病率；伴发牙周炎的胃溃疡患者，溃疡治疗后的复发率增加；重度牙周炎常伴发牙齿根分叉病变，还可引起牙龈退缩、口腔异味、食物嵌塞、牙根敏感、根面龋qǔ、牙周脓肿和牙齿病理性位移等。牙周疾病若不及时进行治疗，最终会导致牙齿丧失，流行病学调查显示牙周炎是中国成年人丧失牙齿的首位原因。^[3]

牙周病症状大多相似，主要表现为牙龈红肿、疼痛、流脓，牙齿敏感、松动等症状。牙周病患者吃东西或刷牙时容易出血，但平时一般不会自发性出血，部分患者会有口腔异味、牙龈增生等症状。^[1]

1、牙龈充血，呈鲜红色或暗红色。

2、刷牙或进食时出血，一般不出现无诱因的自发性出血。

3、牙龈会有肿胀、疼痛的感觉。

4、使用过冷、过热的食物牙齿有刺激感。

5、用力咀嚼时感觉牙齿松动。

6、部分患者会有牙龈流脓、口腔异味、牙龈增生等症状。^[1]

1、病原体入血散播全身，可形成菌血症。

2、病原体长期分泌的毒素，可对血管造成慢性损伤，甚至诱发炎症和动脉粥样硬化。^[1]

牙周脓肿、牙齿松动等。^[1]

医生会优先进行体格检查、血常规、血生化检查、影像学检查，还可能进行性激素、自身免疫性抗体水平等检查。^[1]

医生主要观察牙龈部位是否存在充血、肿胀、溃疡或其他异常，同时还会使用器械探查是否有出血、脓液、感染等。^[1]

1、血常规检查

医生可以通过白细胞水平判断患者是否存在感染。

2、血生化检查

医生可以通过本检查判断是否存在感染和炎症，还可以评估肝、肾功能。

3、其他

医生一般会检查性激素、自身免疫性抗体水平是否正常等。^[1]

X线：医生通常通过口腔X线观察牙槽骨损害情况，判断疾病的波及范围和严重程度。^[1]

通过询问患者病史，了解症状出现的时间、是否有加重等情况以及是否有牙周病的家族史等信息，再结合患者牙龈红肿、疼痛、流脓等症状的严重程度，以及辅助检查的结果，做出诊断。^[1]

血液病：一些血液病也会出现牙龈出血，通常经过体格检查和实验室检查就可以鉴别。^[1]

治疗牙周病的根本在于去除牙菌斑，从而根除病因，同时对于出现的其他症状进行针对治疗，给予患者抗炎、止痛的处理。还可以通过手术治疗去除坏死组织、无保留意义的牙齿。^[1]

1、去除牙菌斑，洗牙可以彻底去除牙菌斑，同时还要改变形成牙菌斑的条件，比如停止使用相关药物或者换药，积极治疗糖尿病等。

2、戒烟戒酒，烟雾和酒精中的成分对口腔有刺激作用，会导致病情恶化。

3、补充维生素C丰富的食物。^[1]

1、杀菌药物

如过氧化氢溶液、氯己定溶液、含碘的制剂等。

2、抗炎止痛药

可以局部使用糖皮质激素药膏或者使用含有麻醉剂成分的凝胶或喷剂。^[1]

氧化氢溶液、氯己定溶液^[1]

1、牙龈病

通过手术修整异常的牙齿，去除残留的增生组织。

2、牙周炎

可以去除牙石、坏死组织以及病变的牙骨质。

3、去除病牙

若病变部位的牙齿已无保留价值，可以通过手术去除。

4、修复牙槽骨

对于损伤过大的牙槽骨，可以手术植入人工材料，修整结构。^[1]

牙周病的治疗周期一般为1-2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。^[1]

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。^[1]

经过彻底地去除牙周病的病因，积极地对症治疗，多数牙周病患者预后良好，症状可以缓解，基本恢复正常生活。^[1]

牙周病会影响患者的进食，如不及时治疗可能导致牙齿松动脱落，甚至引发菌血症等疾病。^[1]

一般需要积极治疗。^[1]

经过积极的治疗牙周病一般可以治愈。^[1]

大多数牙周病患者经过积极地治疗可以康复。^[1]

彻底的去除病因后症状可以完全去除。^[1]

积极地去除病因，注意日常的预防，一般不会复发。^[1]

患者要养成健康的生活及饮食习惯，尤其要注意保持口腔卫生。有原发疾病的患者要积极治疗、定期复查，避免病情加重后复发。保持乐观的心态，遵医嘱用药，积极执行医生的医嘱。^[1]

患者要避免进食不畅、疼痛等引起的心情烦躁等情绪，同时要克服懒惰心理，每天坚持刷牙，做好口腔的清洁工作。可以多与医务人员沟通，了解疾病的相关知识，理解刷牙等行为对治疗的必要性，有利于患者克服懒惰心理。^[1]

患者应遵医嘱按时按量用药，及时咨询医生药物的不良反应和注意事项。^[1]

1、遵医嘱使用有杀菌功效的漱口液，保持口腔清洁，避免继发性感染。

2、避免食用过冷过热或刺激性的食物。

3、戒烟戒酒，烟雾和酒精中的成分对口腔有刺激作用，会导致病情恶化。同时酒精还可能影响某些药物的疗效。

4、适当锻炼，增强体质，提高抵抗力。^[1]

有原发病的患者应根据医生的治疗计划定期复查。^[1]

牙周病患者的饮食以避免刺激牙周、口腔为主，多选择易咀嚼的食物。多吃蔬菜、水果等食物有利于身体健康，温度过高、过低的食物、辛辣刺激的食物都要谨慎食用。^[1]

1、补充一些优质的高蛋白饮食，可以增加机体的免疫力和抗炎能力，比如豆制品、牛奶、蛋类、瘦肉、鱼虾等。蛋白质缺乏会加重牙周炎症发展。

2、多食用维生素丰富的食物。必要时可以补充一些复合维生素，维生素B族、维生素C ，维生素D等。维生素C又称抗坏血酸，可以参与牙周胶原合成，减少牙龈出血，这些维生素可以抵抗牙周的炎症，促进牙周组织修复。

3、进食矿物质丰富的食物。钙、磷元素参与骨的代谢，利于牙周骨改建，锌元素可以抗感染，增强愈合能力。吃一些虾皮、坚果类食物。

4、以易咀嚼的食物为主。^[1][4]

1、不吃辛辣刺激性食物。

2、不吃过冷过热的食物。

3、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物。^[1]

4、从食物性状上说，尽量避免一些粗糙、较硬的食物，容易对牙齿造成咬合创伤，机械刺激牙龈退缩等。^[4]

主要以加强口腔卫生，增强体质为主。

1、加强口腔卫生

（1）饭后、睡前要刷牙、漱口，彻底清洁牙齿和牙龈上的残留物，必要时可配合使用牙线。

（2）遵医嘱选用有杀菌剂成分的漱口液。

（3）可规律去医院洗牙，去除牙菌斑，避免发病风险。

（4）出现任何口腔不适及时去正规医院诊治

（5）戒烟戒酒，避免香烟、酒精对口腔和身体的侵害。

2、增强体质

（1）均衡饮食，补充足够的维生素和矿物质，多吃新鲜水果、蔬菜、坚果。

（2）适当运动，增强体质，提高抵抗力。

（3）规律作息，避免熬夜。

（4）避免焦虑、抑郁等负面情绪。^[1]

1、长期或反复出现牙龈出血；

2、伴牙龈发红、肿胀、溃疡、胀痛；

3、伴牙齿松动、移位或疼痛；

4、伴持续存在的口腔异味；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。^[1]

口腔科^[1]

1、患者在就诊前注意清洁口腔，保持口腔卫生。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃对牙齿有刺激的食物，如过冷、过硬、过酸、过甜的食品或碳酸饮料。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。^[1]

1、您是从什么时候开始出现的不适？近期有加重吗？

2、您是否有牙龈出血、口腔异味、牙齿松动、咀嚼无力、牙痛等症状？

3、您既往出现过类似的症状吗？是如何治疗的？

4、您在就诊前自行吃药缓解过不适吗？吃的何种药？

5、您的亲属中有长期或反复出现牙周疾病的患者吗？

6、您有牙周炎、牙龈炎等口腔疾患吗？

7、您平时的口腔卫生习惯怎么样？会每天按时刷牙吗？

8、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

9、您是否还患有其他疾病？^[1]

1、我为什么会患牙周病？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

4、这些治疗方法对我有什么风险吗？

5、我需要住院吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？^[1]