新生儿肠梗阻

新生儿肠梗阻是新生儿急腹症的主要原因，也是围产期婴儿死亡的重要原因之一。^[1]新生儿肠梗阻是指新生儿肠腔内容物的正常运送受阻，导致部分或完全不能通过，引起生理功能紊乱。新生儿肠梗阻可分为机械性肠梗阻、原发性动力性肠梗阻、继发性动力性肠梗阻。机械性肠梗阻主要表现为哭闹、呕吐、肛门停止排便或排气、腹胀拒碰触、腹部包块等；原发性动力性肠梗阻主要表现为呕吐、腹胀、便秘等；继发性动力性肠梗阻表现多较危重，以腹痛、腹胀、呕吐及不排便为主。机械性肠梗阻多需外科手术治疗；动力性肠梗阻多行内科保守治疗；假性肠梗阻需要营养支持治疗。新生儿肠梗阻可导致患儿长期营养吸收不良，均较消瘦，发育矮小，腹部外形膨隆。新生儿肠梗阻经积极治疗，可改善症状，如治疗不及时，可危及生命。

小儿内科、新生儿科、普通外科

根据梗阻发生的原因，可分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻两类；机械性肠梗阻：主要由消化道畸形引起，如先天性肠闭锁、先天性肠狭窄、十二指肠闭锁、先天性巨结肠、先天性肠旋转不良、肠粘连等。动力性肠梗阻：可因肠管神经功能异常引起肠管蠕动功能紊乱，如肠管内的粪块堵塞，肠壁本身病变如肠壁发炎、水肿导致狭窄、肠壁肿瘤、肠管套叠或肠管外的因素等。

新生儿肠梗阻可分为机械性梗阻、原发性动力性肠梗阻、继发性动力性肠梗阻。机械性梗阻主要表现为哭闹、呕吐、肛门停止排便或排气、腹胀拒碰触、腹部包块等。原发性动力性肠梗阻主要表现为呕吐、腹胀、便秘等。继发性动力性肠梗阻表现多较危重，以腹痛、腹胀、呕吐及不排便为主。

确诊新生儿肠梗阻主要依靠血液检查、尿常规、便常规、影像学检查等。血液检查常规检查白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、二氧化碳结合力、血清钾、血清钠、血清氯等，有助于诊断。尿常规查看尿液颜色有无异常，检测有无潜血、隐血及蛋白尿等情况。便常规可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及早发现胃肠炎、肝病，还可作为消化道肿瘤的诊断筛查。影像学检查通过影像学检查消化道等情况，为诊断提供依据。

医生诊断新生儿肠梗阻，主要依据体格检查、临床表现、辅助检查。临床表现：新生儿表现为慢性、反复发作或持续性、阵发性加剧的肠梗阻综合征（如哭闹、呕吐、肛门停止排便或排气、腹胀等）。影像学检查：胃肠钡bèi餐透视是除外机械性肠梗阻的重要手段。动力性肠梗阻，可见近段肠管扩张及钡剂停滞不前的现象，摄立位及卧位平片可见小肠及结肠均匀扩张充气，有液平面，如果不能决定充气肠袢是否为结肠，可用少量钡剂低压灌肠，如证实结肠充气扩张，则肠麻痹的诊断可以确定。机械性肠梗阻在梗阻发生后的4～6小时，腹部X线平片上即可见胀气的肠袢及多数高低不等的气液平面，如立位腹部X线平片表现为一位置固定的咖啡豆样肠积气影，应警惕有肠绞窄的存在。

一些其他疾病如急性胰腺炎、腹膜炎等也可能出现哭闹、呕吐、肛门停止排便或排气、腹胀等症状，容易与新生儿肠梗阻混淆。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生检查和诊断。医生主要通过病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等排除其他疾病，作出诊断。

机械性肠梗阻多需外科手术治疗；动力性肠梗阻多行内科保守治疗；假性肠梗阻需要营养支持治疗。

多需外科手术治疗，如新生儿因消化道畸形造成机械性肠梗阻，应手术修复畸形。

一般均采用非手术治疗如禁食、胃肠减压。肾囊封闭可以预防严重腹胀，应用新斯的明可促进肠蠕动。肛管排气：小量3%氯化钠溶液灌肠等刺激结肠活动，也有助于减轻腹胀。静脉营养对各类动力性肠梗阻患儿非常重要。

胃肠道运动可以随营养状况的好转而改善，随着营养不良的发展而恶化。营养支持可使患儿能够正常发育，减少并发症，尽可能缓解症状。某些患儿需部分或全部胃肠外营养。

新生儿肠梗阻可导致患儿长期营养吸收不良，均较消瘦，发育矮小，腹部外形膨隆。

新生儿肠梗阻经积极治疗，可改善症状，如治疗不及时，病情发展可危及生命。

母乳喂养。保持患儿大便通畅。如果患儿出现哭闹、呕吐、肛门停止排便或排气、腹胀等，要立刻送往医院治疗。