新生儿呼吸衰竭

新生儿呼吸衰竭是新生儿常见急症之一，为呼吸系统疾病。因肺通气不足、弥散障碍（换气）、通气/血流比例失调（换气）、肺内动静脉解剖分流增加（换气）、氧耗量增加五个主要机制，使通气和换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。可分为Ⅰ型换气功能障碍型呼吸衰竭、Ⅱ型通气功能性障碍型呼吸衰竭。常见症状可有呼吸急促、呼吸困难、呻吟、皮肤青紫、鼻翼煽动、烦躁不安的表现。治疗主要是病因治疗、呼吸支持治疗和对症治疗。目的是恢复正常的气体交换，使并发症减低到最低。严重的呼吸衰竭可因持续的低氧血症导致心力衰竭、肾功能衰竭等多器官功能障碍，甚至会危及生命。早期积极治疗可改善症状，预后好。合并严重并发症的预后差，死亡率高。

新生儿科或儿科

引起呼吸衰竭的原因复杂多样，常见有以下几种情况。

极度肺未成熟。呼吸中枢抑制。代谢性疾病。神经肌肉性疾病。术后感染。营养不良。

新生儿肺透明膜病。新生儿湿肺。肺水肿。胎粪吸入性肺炎。感染性肺炎。

鼻后孔闭锁。小下颌综合征。气管软化症。

先天性膈疝。POTTER综合症。

肠梗阻。脐膨出或腹裂畸形术后。腹水。

新生儿呼吸衰竭主要表现为呼吸困难和缺氧表现，主要表现如下：

呼吸急促。呼吸困难。鼻翼煽动。呻吟。皮肤青紫。

反应低下。嗜睡。激惹。肌张力低下。喂养困难。呕吐。腹胀。

可通过体格检查、血气分析、胸部X线检查等来诊断该病。体格检查通过听诊了解肺部呼吸音情况。血气分析可直接了解患儿肺通气和缺氧情况，可作为诊断指标。肺部X线了解肺部炎症和结构情况。

医生主要根据病史、临床表现和相关辅助检查诊断和评估本病。有早产、肺部感染、呼吸道梗阻等疾病。出现呼吸困难、皮肤青紫、精神萎靡、反应差、肌张力低下等表现。听诊双肺呼吸音减弱。血气提示PH＜7.25，PaO2≤50mmHg，PaCO2≥50mmHg。肺部X线提示肺部炎症或肺不张、肺气肿等改变。

新生儿呼吸衰竭应与心力衰竭、重症自发性气胸、肺水肿相鉴别。如出现呼吸困难、皮肤青紫、精神萎靡、反应差、肌张力低下等表现应立即到医院就诊。医生将依据病史、体格检查、临床表现及血气、胸部X线表现进行诊断和鉴别诊断。

治疗主要是病因治疗、呼吸支持治疗和对症治疗。目的是恢复正常的气体交换，使并发症减低到最低。

治疗原发病是改善呼吸衰竭的基础。肺炎：青霉素和头孢类抗生素。新生儿肺透明膜病：可予肺泡表面活性物质替代治疗。解除气道梗阻。

吸氧对于轻症疾病早期可给予鼻导管、头罩给氧。呼吸机辅助呼吸高流量给氧：对于鼻导管和头罩给氧不能缓解的可给予此方法。无创CPAP治疗：高流量给氧失败者可给予此方法，但气胸时禁用。有创呼吸机治疗：对于严重的呼吸衰竭应尽早使用有创通气。体外膜肺在心肺功能衰竭时可考虑使用体外膜肺，可降低呼吸衰竭的死亡率。

严重的呼吸衰竭可因持续的低氧血症导致心力衰竭、肾功能衰竭等多器官功能障碍，甚至会危及生命。

治疗效果和预后取决于引起呼吸衰竭的原发病。多数经积极之后症状改善，预后好；但严重呼吸衰竭者，病死率高，存活者可留有神经系统等后遗症。

加强围产期保健，避免早产、宫内缺氧、感染等。避免新生儿出生时的窒息，羊水、胎粪吸入。避免新生儿生后的感染。