慢性病贫血

慢性病贫血是指伴发于慢性感染、自身免疫性疾病及一些肿瘤的轻至中度的贫血，是住院患者中最常见的贫血类型。发病率列贫血的第2位，仅次于缺铁性贫血。发病机制是由于基础疾病产生的某些细胞因子对红细胞生成抑制所致。贫血症状常被原发疾病的临床表现所覆盖。慢性病贫血首先需要治疗原发病，若原发病无法根治而贫血症状明显时可采 用输血、EPO治疗或补铁治疗等，治疗方法因人而异。长期贫血会影响身体重要脏器功能以及影响原发疾病的疗效和预后。预后与基础疾病的预后密切相关。

血液内科或内科

慢性病贫血常见的病因包括慢性感染、肿瘤、自身免疫性疾病。慢性感染包括艾滋病、结核感染、脓肿、疟疾、慢性真菌感染等。易合并贫血的肿瘤包括消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌等。自身免疫性疾病包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、结节病、炎症性肠病等一些系统检查暂未发现慢性疾病的老年患者也可以出现慢性病贫血。

慢性病贫血患者伴随的轻至重度贫血症状常常被原发疾病的临床表现所覆盖。在原发病基础上，可出现与原发疾病病情程度不相符的贫血症状。症状多不典型如乏力、活动耐力下降、面色差、心悸气短、心前区不适、头晕、嗜睡、失眠多梦、食欲减退等。

确诊贫血主要依靠血常规和网织红细胞检查。另外还要积极寻找引起贫血的慢性病。

通过化验血常规了解血红蛋白是否降低，从而了解是否存在贫血。并且通过血常规化验中的平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白浓度判断是否为正细胞正色素贫血，大部分慢性病贫血为正细胞正色素贫血。该项为指血或静脉抽血检查。

包括铁蛋白、血清铁、总铁结合力、不饱和铁结合力及转铁蛋白饱和度。该项为静脉抽血。EPO测定EPO指促红细胞生成素，是红细胞生成过程中的必要因子，该检查有助于疾病的鉴别诊断以及预估EPO的治疗效果。该项为静脉抽血。骨髓穿刺骨髓穿刺可以鉴别是否存在血液系统原发疾病，如同样多发于老年人且也可以表现为单纯贫血的骨髓增生异常综合征；若基础疾病为实体肿瘤，骨穿可以鉴别贫血是否为肿瘤侵犯骨髓导致；骨髓穿刺涂片铁染色可以了解铁分布情况。寻找原发疾病一些患者的原发疾病在血液科就诊前已明确；另外一些患者是因贫血就诊，经过检查考虑慢性病贫血，接下来便要寻找原发疾病，尤其是恶性肿瘤的筛查；也有一些老年慢性病贫血患者经系统检查暂未发现原发疾病。

贫血症状：如乏力、活动耐力下降、面色差、心悸气短、心前区不适、头晕、嗜睡、失眠多梦、食欲减退等。常常伴随慢性感染、炎症、肿瘤等。

血常规和网织红细胞：血红蛋白低；多数患者平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白浓度在正常范围，30%～50%患者平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白浓度降低；网织红细胞正常。铁代谢相关指标：铁蛋白正常或升高、血清铁减低、总铁结合力减低、转铁蛋白饱和度减低。EPO测定：EPO水平不低。 骨髓穿刺：骨髓细胞形态大致正常。铁染色检查显示铁粒幼细胞数量减少，巨噬细胞内铁粒增多。 寻找原发疾病：上述检查符合慢性病贫血诊断的患者，若之前没有合并原发疾病，需要进行原发疾病的筛查，包括结缔组织疾病、恶性肿瘤及慢性感染性疾病的筛查。

首先需要排除这些慢性疾病合并的慢性失血、溶血及药物导致的骨髓抑制等因素；其次要与缺铁性贫血鉴别；再次要与肾性贫血、内分泌异常导致的贫血鉴别；还要与原发血液系统的其他疾病鉴别。鉴于血液系统疾病的专业性及复杂性，如果出现贫血症状，需要及时去血液内科就诊，请医生进行检查和诊断。

慢性病贫血首先需要治疗原发病，若原发病无法根治而贫血症状明显时可采用输血、EPO治疗或补铁治疗等，治疗方法因人而异。输血对于严重贫血或危及生命的贫血患者，输血是最快速有效的方法。但是长期输血容易造成铁过载。EPO治疗是慢性病贫血患者最常用的治疗方法；耐受性好、相对安全；但是起效慢、可能会导致某些肿瘤恶化、可能会使肿瘤患者血栓风险增高。

贫血会影响工作和生活质量。长期贫血会影响身体重要脏器功能。长期贫血会影响原发疾病的疗效和预后。

慢性病贫血的治疗效果取决于原发疾病的疗效。

积极治疗原发疾病。定期健康查体。