急性视网膜坏死综合征

急性视网膜坏死综合征是一种主要由疱疹病毒感染引起的以视网膜坏死为特征的炎症性疾病。发病率不高，但对视力危害大。各年龄段都可发生，有人发现有两个发病年龄高峰，分别在20岁和50岁左右。主要由水痘-带状疱疹和单纯疱疹病毒所致。潜伏在中枢神经系统的病毒激活复制后，可通过神经轴索转运从脑部到达视网膜引起了视网膜坏死综合征。主要表现为视物模糊、眼前黑影、视力下降。眼底检查发现周边部的坏死病灶、闭塞性血管炎。早期抗病毒治疗者可保持相对良好视力，如发生视网膜脱离等并发症，预后差。

眼科

急性视网膜坏死综合征主要由水痘-带状疱疹和单纯疱疹病毒所致。潜伏在中枢神经系统的病毒激活复制后，可通过神经轴索转运从脑部到达视网膜引起了视网膜坏死综合征。

在眼病发生前，可有病毒感染所引起的病变，如带状疱疹、皮肤溃疡，也可有头痛、发热、全身肌肉疼痛等。刚开始发病时，只出现轻度的眼红、眼痛或眶周疼痛，除非发病时眼压就增高者。初期多视物模糊、黑影、闪光，以后则出现视力快速下降。早期也可眼压升高，导致眼痛。

诊断急性视网膜坏死综合征需要行眼部检查和荧光素眼底血管造影检查（FFA）、眼内液检测病毒核酸或抗体。眼前房液或玻璃体液检测病毒核酸或抗体浓度，对诊断有重要帮助。荧光素眼底血管造影检查（FFA）。眼科常规检查。

医生确诊急性视网膜坏死综合征主要根据临床表现、临床表现：如出现黑影飘动、视物模糊、视力下降等。典型的眼部表现：前部轻度到中度的炎症，显著的玻璃体浑浊，可能伴眼压增高。眼底：由周边部向后极部推进的视网膜坏死病灶，进展快。FFA显示的动脉、静脉节段扩张、荧光渗漏和血管壁染色。中央动脉或其分支阻塞。必要时行眼内液检测病毒核酸或抗体。

急性视网膜坏死综合征需要和进展性外层视网膜坏死综合征、巨细胞病毒性视网膜炎、梅毒性视网膜炎和视网膜血管炎、眼淋巴瘤进行鉴别。进展性外层视网膜坏死综合征：也是由疱疹病毒感染引起，但它发生在免疫功能低下者，视网膜血管受累少，玻璃体反应较轻。巨细胞病毒性视网膜炎：见于免疫功能低下者，往往先累及后极部，玻璃体反应通常较轻，发展较缓慢。梅毒性视网膜炎和视网膜血管炎：不会出现典型的周边部向后极部推进的坏病灶，血清学检查帮助鉴别。眼淋巴瘤：多发生在60岁以上老年人，常引起视网膜和视网膜下黄白色浸润灶，进展通常缓慢，可通过检查眼内液白细胞介素（IL）-10和IL-6比值帮助判断。

急性视网膜坏死综合征主要治疗方法为抗病毒治疗。全身使用抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦，必要时行玻璃体腔更昔洛韦、膦甲酸钠注射。病毒复制控制的情况下，对炎症反应重的患者可使用糖皮质激素治疗。

严重损害视力，还可造成视网膜脱离、视神经萎缩、视网膜血管闭塞。

多数视力预后不佳。早期正确治疗可使多数患者获得一定视力。

增强体质，减少疱疹病毒感染机会，如发生全身其他部位尤其是颜面部疱疹病毒感染，眼科密切随访。