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急性肾小管坏死是一种肾脏的危重病，可以危及生命。急性肾小管坏死是各种病因引起肾缺血和（或）肾中毒导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。急性肾小管坏死的病因主要分为肾血流动力学改变和急性肾小管损害两种，有时两种病因可同时存在。急性肾小管坏死的主要表现为突然出现的少尿或无尿，可出现烦躁、嗜睡、恶心、呕吐、四肢麻木、胸闷、咳嗽、憋气、心律失常、水肿、血压升高等症状和表现。急性肾小管坏死的治疗包括一般治疗、药物治疗、营养治疗和血液净化治疗。重度急性肾小管坏死的患者不仅肾衰竭严重，而且常常合并一种或多种并发症，有时可危及生命，需要及时积极治疗和抢救。预后与多方面因素有关，早期、规范治疗，有利于取得满意的治疗效果。
就诊科室
肾内科
病因
急性肾小管坏死的病因主要分为肾血流动力学改变和急性肾小管损害两种，有时两种病因可同时存在。肾血流动力学改变：在急性肾小管坏死早期起主导作用，且常是始动因素。出血性休克或严重血容量不足时，由于神经和体液的调节，全身血液重新分配，肾动脉收缩，肾血浆流量可明显减少，造成急性肾小管坏死的发生。急性肾小管损害学说：各种原因，如肾小管阻塞、弥漫性血管内凝血等，导致的肾小管上皮急性损害。大面积外伤、烧伤或挤压伤、大手术后、严重感染、高热、败血症、多器官功能障碍综合征、横纹肌裂解症、溶血、多发性骨髓瘤、高钙血症、某些药物（如氨基糖苷类抗生素、非固醇类消炎药、利尿剂、造影剂等）均可通过上述机制引起急性肾小管坏死。
症状
临床上可分为少尿型、非少尿型和高分解型。
少尿型
一般经过少尿期（或无尿期）、多尿期及恢复期三个阶段。少尿期（或无尿期）表现为尿液减少或无尿。一般少尿期持续2～21天，个别可达1个月以上。在此期间，患者伴随出现的症状表现及其严重程度多种多样。可出现烦躁、嗜睡、恶心、呕吐、四肢麻木、胸闷、咳嗽、憋气、心律失常、水肿、血压升高等症状和表现。多尿期少尿期过后，患者尿量逐渐增多，并且肾功能逐渐恢复。但因排尿增多的同时，大量水分及电解质随尿排出，可出现脱水及肌肉软弱无力、麻痹、呼吸困难、腹胀、心律失常等电解质紊乱的症状。恢复期在此期，肾小管上皮细胞再生、修复，肾功能逐渐恢复。
非少尿型
患者无少尿或无尿表现，平均每日尿量多于1000毫升，主要见于心脏手术后、应用氨基糖苷类抗生素和造影剂等。临床症状轻，预后比少尿型好。
高分解型
多为大面积外伤、烧伤或挤压伤、大手术后、严重感染、高热、败血症、多器官功能障碍综合征所致的急性肾小管坏死，病情危重，肾功能受损严重，可出现严重的电解质紊乱症状。
检查
确诊急性肾小管坏死主要依靠实验室检查及影像学检查，其他检查可以用来协助诊断。尿常规检查检查结果提示尿蛋白（+），镜检有红、白细胞，肾小管上皮细胞管型和（或）粗大管型，尿比重低，等渗尿，尿钠含量增加。肾功能检查检查结果提示血尿素氮、血肌酐逐日升高，提示肾功能进行性损害。影像学检查肾脏B超显示双肾可正常或增大。其他检查若诊断不明确，应行肾活体组织检查（简称肾活检）与CT增强造影检查以协助明确诊断。
诊断
医生诊断急性肾小管坏死，主要依据病史、临床表现、实验室检查及肾脏B超检查。既往无肾脏病史，此次发病前有引起急性肾小管坏死的病因是诊断急性肾小管坏死的重要依据。患者突然出现少尿或无尿，有尿毒症症状，在接受补液扩容后或控制心衰后尿量仍不增加是急性肾小管坏死的重要表现。实验室检查结果提示肌酐清除率较正常值下降50％以上，血尿素氮、血肌酐迅速升高。肾脏B超显示双肾可正常或增大。
鉴别诊断
一些其他疾病也可能会出现肾缺血、肾中毒等的临床表现，容易与急性肾小管坏死混淆，这些疾病有重症急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、急性肾间质病变等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过尿常规、肾功能检查等实验室检查以及肾脏B超等影像学检查排除其他疾病，做出诊断。
治疗
包括一般治疗、药物治疗、营养治疗和血液净化治疗。一般治疗根据疾病所处的不同时期，制定相应的一般治疗方案。基本原则是控制液体入量，积极纠正水、电解质酸碱平衡。药物治疗发生急性肾小管坏死后，减量或停用影响肾脏灌注或具有肾毒性的药物，防止病情进一步加重。用药方面，可应用血管升压药（去甲肾上腺素、血管升压素等）、血管扩张药（利尿钠肽等）、利尿药（甘露醇等）及钙通道阻滞剂（维拉帕米等）减轻病情对肾功能的损害。营养治疗及早、合理的营养支持有助于预防和减少营养不良的发生，避免进一步的代谢紊乱和电解质失衡，支持免疫功能和降低炎症反应与氧化应激，最终降低病死率。血液净化治疗当出现急性肺水肿、难以纠正的高钾血症、尿毒症脑病、严重代谢性酸中毒等情况时，应当积极、及时进行肾脏替代治疗，包括间断血液透析、持续动静脉血液滤过、连续肾替代治疗（CRRT）、腹膜透析等治疗方式。
危害
重度急性肾小管坏死的患者不仅肾功能衰竭严重，而且常常合并一种或多种并发症，有时可危及生命，需要及时积极治疗和抢救。
预后
急性肾小管坏死是临床危重病，其预后与原发病性质、年龄、原有慢性疾病、肾功能损害的严重程度、早期诊断和早期治疗、透析与否、有无多器官功能障碍和并发症等因素有关。多数急性肾小管坏死是为可逆性，经及时治疗，肾功能可逐渐完全恢复。少数患者遗留不同程度的肾功能损害，甚至需长期透析以维持生命。