弓形虫脑病

弓形虫脑病是由刚地弓形体原虫引起的一种脑部寄生虫病，是弓形虫病致死的主要原因。弓形虫病呈全球流行。我国属低感染区，正常人群感染率多在10%以下；特殊人群如肿瘤患者、精神病患者、先天性缺陷婴幼儿、免疫抑制或免疫缺陷患者感染率较高。母婴传播、经口感染、经损伤的皮肤及黏膜入侵等是重要的传播途径。本病主要的临床症状是头痛、恶心、呕吐、偏瘫、视物模糊、癫痫、视乳头水肿等。本病主要的治疗方法是药物治疗。未经治疗的先天性弓形虫病预后很差，长期生存率与中枢神经系统受累程度相关。早期、规范治疗，有利于取得满意的治疗效果。

神经内科或内科，感染科

先天性弓形虫脑病主要为母婴传播。获得性弓形虫脑病主要因食入未煮熟的含有弓形虫的肉、蛋、未消毒的奶而感染；也可经皮肤、黏膜损伤处入侵感染；经输血、器官移植而感染；接触被卵巢污染的土壤、水源亦为重要的传播途径。节肢动物携带卵囊也可传播。

根据弓形体的感染途径分为先天性和后天获得性两种。

存活婴儿可因为导水管堵塞出现脑积水，出现大头畸形；如果脑实质损伤可出现小头畸形、智力缺陷等发育异常。

临床可有头痛、恶心、呕吐、眼底视乳头水肿；偏瘫、失语、癫痫发作、精神异常等表现。其他全身症状：部分弓形体病人可有发热、肌痛、乏力、淋巴结及肝脾肿大。眼部症状：也可出现脉络膜炎、虹膜炎、视网膜炎等。

确诊弓形虫脑病需要脑脊液检查、血清学检查、影像学检查等。

以淋巴细胞为主的白细胞计数增高，伴有嗜酸粒细胞和蛋白增高。抗弓形体抗体呈阳性。

抗弓形体抗体阳性。

血清或脑脊液涂片寻找弓形体滋养体

头颅CT检查见单个或多个低密度病灶。

医生根据病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等来诊断弓形虫脑病。病史孕妇在怀孕期间有感染史。有食用未煮熟肉类、蛋、奶等病史。临床表现婴儿可有脑积水、小头畸形、智力缺陷等发育异常。成人可有发热、头痛、恶心、呕吐、眼底视乳头水肿，颈部僵硬；偏瘫、失语、癫痫发作、精神异常等。实验室检查血清、脑脊液，弓形虫抗体阳性。影像学检查头颅CT检查见单个或多个低密度病灶。

一些其他疾病也可出现头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语等症状，这些疾病有脑炎、脑出血、脑梗死等。如果出现上述类似的临床症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过疾病症状和感染病史及影像学检查来排除其他疾病，做出诊断。

弓形虫脑病主要靠药物治疗。

乙胺嘧啶联合磺胺嘧mì啶dìng。治疗过程中观察症状、体征变化。影像学检查及神经系统检查可作为观察疗效的指标。

并发脉络膜视神经炎者加服强的松和地塞米松。免疫功能低下者加用左旋咪唑或转移因子。对癫痫发作，颅压增高和瘫痪者给予相应治疗。

可并发癫痫发作，脑积水影响认知，出现眼部合并症，影响患者工作、学习、生活。育龄期妇女可能会有母婴传播的潜在风险。

弓形虫脑病的治疗效果与多方面因素有关，如年龄，感染程度，是否有其他合并症、基础身体状况等。先天性、未经治疗、免疫力低下的患者效果差。总体来说，早期、有效的治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

加强对家畜家禽和可疑动物的监测和隔离。加强肉类检疫、饮食卫生和养猫的管理，不吃生或半生的肉、未消毒的奶制品，并对孕妇定期做弓形虫常规检查，以防止先天性弓形虫病的发生。动物饲养员、屠宰人员、肉类加工工人及弓形虫病实验室研究人员等均为易感人群，应加强防护。