应激性心肌病

应激性心肌病是一种左心室心尖部呈球形膨出伴功能障碍，表现酷似急性心肌梗死的临床综合征。主要发生于绝经期后女性。应激性心肌病常与情绪激动或应激（包括体力应激）状态有关。应激性心肌病临床表现与急性心肌梗死极为相似，表现为一过性胸闷、胸痛，部分病人有呼吸困难、心悸、晕厥等症状。应激性心肌病的治疗包括一般治疗和药物治疗。应激性心肌病若不及时治疗，可导致心搏骤停、心源性休克、心力衰竭、肺水肿等严重并发症，危及生命。应激性心肌病病情较轻者，早期积极治疗，预后较好；病情较重、合并严重并发症者，预后较差。

心血管内科、急诊科

应激性心肌病常与情绪激动或应激（包括体力应激）状态有关。情绪应激：激烈争吵、亲人去世、长期或突发的工作压力等。应激状态：手术麻醉后或重大手术后、孕妇分娩后、精神疾病病人发病等。

应激性心肌病临床表现与急性心肌梗死极为相似，表现为一过性胸闷、胸痛，部分病人有呼吸困难、心悸等，严重者甚至出现晕厥及猝死。

确诊应激性心肌病需要进行心电图、超声心动图、冠状动脉及心室造影、实验室检查等。

可检查心脏电活动有无异常。

可检查心脏结构、功能等有无异常，有助于诊断。

可检查冠状动脉、心室有无异常改变，有助于诊断和鉴别诊断。

可检查心肌损伤标志物水平BNP及肌钙蛋白、心肌酶等，可与心肌梗死典型表现相鉴别。

可表现为左心室球形扩张伴心肌水肿但无明显的心肌坏死或心肌纤维化。

医生根据病人明显发病诱因、典型的临床表现和心脏各项检查结果诊断本病。存在明确的应激事件。病人出现一过性胸闷、胸痛，部分病人有呼吸困难、心悸、晕厥等症状。心电图检查出现应激性心肌病的典型心电图特异性改变。超声心动图提示心脏心尖部典型的“球囊样”扩张、心脏功能下降。冠状动脉造影提示冠状血管无明显的冠心病改变，心室造影提示心脏心尖部典型改变。实验室检查示心脏肌钙蛋白和心肌酶水平轻度升高。急性期血清BNP或NT-proBNP显著增高。随访期（3～6个月），心脏影像学检查示心脏收缩功能恢复。

应激性心肌病需要和急性冠状动脉综合征、急性心肌梗死、肥厚性心肌病、病毒性心肌炎等疾病相鉴别。出现胸闷、胸痛等症状，应及时到医院就诊。医生根据心电图检查、超声心动图、冠状动脉及心室造影、实验室检查等进行诊断和鉴别诊断。

应激性心肌病的治疗包括一般治疗和药物治疗。

休息、持续心电监护、必要的支持治疗可促进病情恢复。

本病心尖部可形成血栓，需要使用抗凝药物治疗。合并心力衰竭者可给予利尿药和正性肌力药，也可使用血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体阻断药、β受体阻滞药等。泵衰竭所致的心源性休克需使用正性肌力药和主动脉内球囊反搏术。

应激性心肌病若不及时治疗，可导致心搏骤停、心源性休克、心力衰竭、肺水肿等严重并发症，危及生命。

应激性心肌病病情较轻者，早期积极治疗，预后较好；病情较重、合并严重并发症者，预后较差。

避免躯体及精神上的应激事件。提高情绪管理能力，尽量避免情绪大幅度变化。