婴幼儿上颌骨骨髓炎

婴幼儿上颌骨骨髓炎是非牙源性的化脓性炎症，是一种少见的疾病，具有发病急、病情重、全身症状变化快等特点。婴幼儿上颌骨骨髓炎的感染细菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌，肺炎球菌的感染也常有发生。本病见于婴幼儿，尤其是新生儿，感染主要来自血源性、外伤性及接触性，而非牙源性化脓性感染。婴幼儿上颌骨骨髓炎的症状包括突发高热，拒食，鼻塞，流脓涕或脓血涕，病侧鼻旁软组织、牙龈、硬腭及下眼睑可出现红肿，诊治不及时，则形成脓肿或瘘管。婴幼儿上颌骨骨髓炎的治疗强调早期诊断，及时足量应用抗菌素，全身与局部并重，是缩短病程、预防死骨形成、降低本病复发率、减少面部畸形的关键。婴幼儿上颌骨骨髓炎可合并肺炎、肺脓肿、颅内感染等危及生命的严重合并症。早期使用有效的抗生素治疗可获痊愈。如诊治不及时或不彻底，可产生各种合并症，预后不良。

小儿外科或儿科、口腔科

婴幼儿急性上颌骨骨髓炎均为感染引起，感染途径有：来自母体的感染、血源性感染、局部感染直接扩散等。分娩用产钳所致外伤、产道感染、脐带感染、吸吮不洁乳头及人工喂养时的奶嘴、吸吮动作损伤齿龈都可能发生感染。婴幼儿上颌海绵状骨血管极其丰富，血管分支细，血流缓慢，细菌易于停留，是易发病的原因。

婴幼儿上颌骨骨髓炎多见于3个月内的婴幼儿。患儿发病急，突发高热、抽搐、腹泻、拒食、哭闹、反应迟钝等表现。24h内出现眼睑及球结膜水肿，重者眼球突出移位。很快发生面部、硬腭、牙槽骨红肿，不久可多处穿破皮肤，形成瘘管。有鼻塞及多量脓涕，上颌骨坏死，从瘘管内排出坏死骨片。

一侧面颊部、硬腭或牙槽处红肿，伴有眼睑肿胀、结膜水肿，或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。后齿龈、硬腭、下睑和内外眦部可以形成脓肿，有的可发展成为眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿或颧部脓肿，以后脓肿自行破溃，形成瘘管。

白细胞计数和中性粒细胞增高，CRP、降钙素原等感染指标升高。

显示上颌骨炎症、破坏或死骨形成，即可确诊。X线检查早期对诊断无帮助，CT检查可以提前发现脓肿的形成，但难以显示细小脓肿。

医生根据患儿的年龄、起病急和典型的局部症状及影像学检查进行诊断。多见于3个月内的婴幼儿。突发高热、抽搐、腹泻、拒食、哭闹、反应迟钝等表现。一侧面颊部、硬腭或牙槽处红肿，伴有眼睑肿胀、结膜水肿等。影像学检查显示上颌骨炎症、破坏或死骨形成。

本病需要与鼻窦炎、急性泪囊炎、眼眶蜂窝织炎及面部蜂窝织炎等疾病鉴别。上述疾病局部软组织红肿相对较局限，且很少发生于3个月以内婴儿，尤其罕见于新生儿，结合X线等检查可以鉴别诊断。

婴幼儿上颌骨骨髓炎致病菌多为金黄色葡萄球菌，首选青霉素和头孢菌素类抗生素，如有脓肿形成可根据脓液培养及药敏实验结果调整抗生素。临床症状完全消退后仍须继续用药1周，以免复发。脓肿形成应及时切开排脓，切口应尽量选择在口内进行，以免造成面部遗留瘢bān痕。切开时不宜搔刮，以免损伤牙胚和骨质，切开后应每日用血管钳分离扩张伤口至脓液消失为止。如有瘘管和死骨形成则手术治疗。全身中毒症状重者可使用肾上腺皮质激素，应注意保持水、电解质平衡，对病情严重或体弱患儿可多次少量输鲜血或血浆。遗留牙齿排列不齐或颌面部畸形者日后可整形矫治。

可合并肺炎、肺脓肿、颅内感染等危及生命的严重合并症。可遗留面部畸形。

早期使用有效的抗生素治疗可获痊愈。如诊治不及时或不彻底，可产生各种合并症，如颌面部瘘管、脑脓肿、脓毒败血症等。

分娩时避免损伤牙槽黏膜，防止细菌经损伤处进入上颌骨引起感染。在用小匙、奶瓶喂养时，要小心谨慎，防止损伤口腔黏膜或牙胚。患乳腺炎的母亲停止哺乳，减少感染直接扩散至上颌骨而形成骨髓炎。保证婴儿的营养供应，提高婴儿抵抗力，减少受感染的风险。