新生儿脐炎

新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当，脐带残端被细菌入侵繁殖而引起的炎症；也可因脐血管置管和换血而导致感染。常引起感染的细菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等。主要表现为新生儿脐部有粘液、脓性分泌物，并带有臭味或脐窝周围皮肤发红。以局部治疗为主，一般不需使用抗生素。大部分经正确治疗后，预后良好。部分患儿炎症扩散，可引起腹壁蜂窝织炎、腹膜炎、肝脓肿、败血症、中毒性休克、脐静脉血栓形成等多种并发症，十分危险。

小儿内科、新生儿科。

断脐时或生后处理不当，局部消毒不严、护理欠重视，排泄物的污染。脐血管置管或重度高胆红素血症患儿换血导致感染。新生儿抵抗力差，局部定植菌易引起感染。

急性脐炎脐轮、脐周皮肤红肿。脐窝内可见少量黏液脓性分泌物，分泌物较多时可伴有臭味。部分可继发腹膜炎和（或）败血症，出现高热、哭闹不安、神志不清、呼吸窘迫等表现。慢性脐炎形成脐部肉芽肿，为一小樱红色肿物，可有脓液溢出，经久不愈。

确诊本病并不困难。可根据脐部红肿、有分泌物，有时可见肉芽肿，长期有分泌物即可确诊。外周血白细胞总数及中性粒细胞增高可支持诊断。如怀疑脐炎引起败血症时可做血培养检查。经久不愈时需完善脐部彩超以辅助鉴别诊断。

医生根据病史、临床表现及辅助检查可明确诊断。有脐带污染病史。脐轮、脐周皮肤红肿、脐窝有脓性分泌物，时间长者可见肉芽肿，长期有分泌物。外周血白细胞总数及中性粒细胞增高可支持诊断。

新生儿脐炎久治不愈应与下列疾病鉴别：脐窦由于卵黄管脐端未闭而引起，如无窦道，仅有球状黏膜块，则为脐茸或脐息肉，应手术切除。脐肠瘘（卵黄管未闭）脐孔处可见一圆形突起的鲜红色黏膜，正中有一瘘口，有恶臭分泌物或有液状粪便排出，需手术治疗。脐尿管瘘（脐尿管未闭）脐部经常有清亮液体流出，需手术治疗。若宝宝脐周明显红肿变硬、脓性分泌物较多、有发热、不吃、少动或精神差等表现，或久治不愈，应及时就医，医生通过病史、症状及辅助检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

以局部治疗为主，一般不需使用抗生素。急性期处理：控制感染保持局部干燥轻症脐周无扩散者：局部使用2%碘酒和75%乙醇随时清洗，每日2～3次；保持脐部干燥。有明显脓液、脐周有扩散或有全身症状者，除局部消毒外，可经验性选用适当的抗生素。慢性期处理小的肉芽创面可用10%硝酸银烧灼。大的肉芽创面可手术切除、激光或电灼去除肉芽组织。保持脐窝清洁、干燥即可愈合。有分泌物的创面不宜用滑石粉，避免刺激肉芽增生。

新生儿免疫力低下，脐部炎症如得不到控制，可向脐周蔓延形成腹壁蜂窝织炎或沿淋巴管扩散，导致腹壁大范围感染，甚至延及下胸壁。向深部扩散可引起腹膜炎。进入血液循环可引起肝脓肿、脓毒血症、中毒性休克，亦可引起脐静脉血栓形成，如血栓延伸至门静脉则引起门静脉梗阻，以后发展为肝外型门脉高压症。

断脐应严格无菌。脐血管置管时应严格无菌。保持脐部清洁、干燥，正确消毒，勤换尿布，避免排泄物污染脐部。