咽喉异物

咽喉异物是耳鼻咽喉科门急诊常见急症之一。儿童多见，尤其是学龄前儿童。咽喉异物主要是因盲目吞咽食物而造成的。异物种类很多，包括动物骨骼、假牙以及其他异物，以鱼刺最常见，易停留在扁桃体、舌根、会厌谷、下咽侧壁和梨状窝等处。症状因异物种类及刺入部位不同而异，患者常自觉咽喉刺痛，吞咽时加剧，可有发痒、咳嗽等不适，甚至出现喉黏膜水肿、血肿等。准确地发现并且取出异物是治疗的关键，大多数异物能在压舌板或间接喉镜检查下发现并用枪状镊或异物钳取出。取出困难的咽喉异物，可用间接喉镜或者电子喉镜取出。如果治疗不及时或处理不当，常延误病情，容易引起咽旁间隙化脓和感染, 严重者甚至会导致食管穿孔。异物所致的外伤或未能及时取出者会导致咽喉水肿，颈部脓肿，皮下脓肿，吸入性肺炎，纵隔炎，败血症，大出血等严重并发病。经过及时治疗，一般预后较好。

耳鼻咽喉科、急诊科

主要是因盲目吞咽食物而造成的。饮食不慎，将未嚼碎的食物或混杂在食物中的鱼刺，肉骨，果核等咽下所致。儿童嬉戏，将小玩具、硬币等放入口内，哭、笑、跌倒时异物坠入喉咽部。睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽（如假牙脱落）。老年人咽部感觉较差，牙齿脱落，咀嚼不充分，易发生此病。精神病患者，昏迷、酒醉、癫痫发作、咽肌瘫痪、自杀、麻醉未醒时可将异物咽下。头颈部外伤时，弹片等异物存留于咽腔。手术中止血纱条、棉球、缝针等误留于鼻咽部、扁桃体中。

咽喉异物的临床表现因异物种类及刺入部位不同而异。常见症状常自觉咽喉刺痛，吞咽时加剧，异物较大时，多有咽下困难。异物刺激喉黏膜，可有发痒，咳嗽。甚至引起咽喉粘膜水肿，血肿等。其他症状较大的喉咽异物常在颈外，扪mén到明显的触痛区。

主要通过体格检查、影像学检查和电子纤维喉镜来确诊咽喉异物。体格检查以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物，确诊疾病。影像学检查颈部X线检查透视、摄片和吞钡bèi检查可以判断有无异物及并发病的存在。CT或核磁共振检查长期留存于咽喉部异物被肉芽组织遮盖，需要CT或核磁共振检查明确诊断。电子纤维喉镜找到异物可确诊，并进行治疗；必要时可进行异物取出以及活检手术。

咽喉异物必须结合病史，临床症状和各种检查方法才能做出正确的诊断。详细询问病史和分析症状可以初步诊断。大多数患者有异物咽下史。患者初期有刺痛症状，检查时未见异物，可能是黏膜擦伤所致，此症状一般持续时间较短。一般通过体格检查和电子纤维喉镜来确诊咽喉异物。

咽喉异物需与咽异感症或慢性咽炎鉴别。鉴别诊断一般依靠异物咽下史，临床症状和电子纤维喉镜检查结果。若患者吞下异物后感觉喉咙刺痛，应及时到医院就诊，切不可盲目用手指挖取，或企图吞咽其他食物压下异物，避免造成食管穿孔或大出血等严重后果。

准确地发现并且取出异物是治疗咽喉异物的关键。治疗原则主要是不让异物进一步坠入到下呼吸道，确诊后尽快取出，以解决窒息危险。直接镊子取出口咽部异物，如扁桃体、咽侧壁较小的异物，可用镊子夹出。间接或直接喉镜下异物取出术位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物，可在间接或直接喉镜下用异物钳取出。鼻咽部异物须先用探针触诊和X线检查，以确定异物位置、大小、形状和硬度，然后牵引软腭，以后鼻孔弯钳取出异物。取出时应采取仰卧低头位，以防异物坠入下呼吸道或被咽下。电子喉镜下异物取出术一些异物由于太细小、存留部位较深且隐蔽，或患者舌根大、咽反射敏感而配合差等原因不易发现或发现后难以取出。取出困难的咽喉异物, 主要采用的是间接喉镜或者电子喉镜。其他治疗应用抗生素已发生咽部感染者应及时用抗生素控制炎症，并取出异物。切开排脓取异物已有咽旁或咽后脓肿形成者，经口或颈侧切开排脓，取出异物。

影响工作和生活喉咙异物不仅存在刺痛感，而且会引起患者担忧，严重影响工作和生活。引起合并症异物所致的外伤或未能及时取出者要导致咽喉水肿，颈部脓肿，皮下脓肿，吸入性肺炎，纵隔炎，败血症，大出血等严重并发病。若患者盲目地吞咽异物,异物一旦刺进咽喉周围的组织结构, 很容易引起咽旁间隙化脓和感染, 严重者甚至会导致食管穿孔。

口咽异物一般无不良后果，咽喉异物的死亡率小于1%。诊断及时治疗措施得当时，一般预后良好。

儿童应该在家长的陪护下进食瓜子以及豆类食品。应避免买有细小零件的玩具给儿童玩。养成良好的饮食习惯：避免进食过程中嬉笑打闹。进食鱼类等多刺食物时，细嚼慢咽，小心谨慎。睡觉时将能摘下的义齿摘下。