反流性肾病

反流性肾病是指由于膀胱输尿管反流或合并感染而导致的间质性肾病，表现为肾表面规则粗大瘢bān痕，受累肾盏杵状肥大，扩张变形，皮质萎缩等病理改变。反流性肾病多发生于儿童和青少年。反流性肾病的病因主要是膀胱输尿管反流。反流性肾病的临床表现主要是反复或持续存在的尿路感染，高血压等。反流性肾病的治疗以抗生素治疗为主。反流性肾病经早期积极治疗，可以改善预后。但对于反复或持续尿路感染，合并高血压，蛋白尿大于2g/天者，预后不良，可进展到终末期肾衰竭。反流性肾病可以导致尿毒症等严重并发症。

肾内科/内科

反流性肾病最主要的病因是膀胱输尿管反流。各种原因导致的膀胱输尿管反流，使肾内压增高，如合并细菌感染，导致肾脏的瘢痕形成，肾实质萎缩，肾功能损害。膀胱输尿管反流的原因：原发性膀胱输尿管反流，临床最常见，多见于小儿，主要是由于先天性膀胱黏膜下输尿管过短，膀胱三角肌组织发育不良等引起，随着小孩成长，反流多数会消失。继发性膀胱输尿管反流，可继发于多种原因所致的膀胱颈或尿道梗阻，神经源性膀胱，膀胱结核及膀胱手术后等。

反流性肾病发病隐匿，出现下列情况时，应考虑到反流性肾病的可能。小儿反复发作尿路感染。中青年女性，反复出现尿路感染症状，高血压，肾功能不全等。无症状菌尿。妊娠时尿路感染，蛋白尿，高血压，先兆子痫等。常规健康体检时，超声发现单侧肾脏或双肾瘢痕或萎缩。

确诊反流性肾病需要进行实验室化验检查，影像学检查。

尿常规，可见白细胞、红细胞增多，蛋白升高，并可见白细胞、红细胞管型。尿比重和渗透压明显下降。尿细菌培养阳性。肾功能检查，尿素氮和血肌酐水平升高。

超声检查肾脏外形不规则，纤维瘢痕部位表现为回声增强。静脉肾盂造影典型的改变是：与扭曲的肾盏对应的皮质局灶性瘢痕，残余小叶可代偿性肥大。排泄性膀胱尿道造影是检查反流的传统方法。CT检查检查肾皮质瘢痕比较准确，肾盂、肾盏、输尿管扩张，而无器质性梗阻。

医生根据临床表现、实验室化验检查和影像学检查结果诊断本病。

反复的尿频，尿急，尿痛，血尿等。可有夜尿，多尿，排尿时胁腹部疼痛。可有高血压等。

尿常规，可见白细胞、红细胞增多，蛋白升高，并可见白细胞、红细胞管型。尿比重和渗透压明显下降。尿细菌培养阳性。肾功能检查，尿素氮和血肌酐水平升高。

超声检查：肾脏外形不规则，纤维瘢痕部位表现为反射增强。静脉肾盂造影：典型的改变是与扭曲的肾盏对应的皮质局灶性瘢痕，残余小叶可代偿性肥大。排泄性膀胱尿道造影：是检查反流的传统方法，可以准确判断膀胱输尿管反流的程度。CT检查：检查肾皮质瘢痕比较准确，肾盂、肾盏、输尿管扩张，而无器质性梗阻。

本病需要与肾肿瘤，继发性膀胱输尿管反流等疾病进行鉴别。如果出现反复泌尿系统感染，伴有高血压，或者常规健康体检，超声检查发现肾脏瘢痕者，应及时到医院就诊。医生通过体格检查、实验室化验检查和影像学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

反流性肾病以抗生素治疗为主，其他治疗为辅。

根据药物敏感试验，选用敏感的抗生素治疗。长疗程低剂量抑菌疗法治疗持续的尿路感染。

血液透析或肾移植治疗，适用于肾功能严重损害，出现尿毒症的患者。

反流性肾病可以导致尿毒症等严重并发症。

反流性肾病经早期积极治疗，可以改善预后。但对于反复或持续尿路感染，合并高血压，蛋白尿大于2g/天者，预后不良，可进展到终末期肾衰竭。

积极治疗可以引起反流性肾病的原发疾病。积极预防泌尿系统感染。重视无症状菌尿的治疗。