化脓性鼻窦炎

化脓性鼻窦炎是儿童的一种常见病，近年来日益受到临床上的重视，有的科学家在一般看来健康的儿童中进行鼻窦X线拍片检查，发现大约50%的鼻窦有病变，如果对这些儿童进行上颌窦穿刺冲洗，就有1/3左右可以冲洗出脓液。^[1]近些年来，甚至发现很多幼儿患鼻窦炎。另外其发病率也与各鼻窦发育先后不同有关，出生后上颌窦及筛窦就有感染的可能；到2 ～3 岁后，额窦及蝶窦才发育，儿童多在7岁以后患额窦炎，而蝶窦部位最深，细菌不易侵入，很少有炎症出现。^[2][3]

急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛，全身症状有畏寒、发热、乏力、食欲不振，检查鼻粘膜充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以鼻腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一般不明显。^[3]

⒈X线平片：副鼻窦内侧壁内衬线状或波浪状增厚的粘膜影，窦腔积液（脓），窦腔内气-液平面影（坐位按照）或普遍密度增高，窦壁可有硬化变白。

⒉CT表现：鼻窦粘膜增厚，呈均匀或略波浪状软组织密度内衬影，不规则表面环形增强。窦腔内积液，可为软组织密度（脓）。窦壁骨质增厚，密度增高。合并窦腔内息肉时可见单发或多发圆或长圆形软组织密度占位，无增强。

⒊MRI表现：窦腔内含气消失，代以均匀混浊的T1低信号、T2高信号影。骨壁无破坏。静脉（Gd）增强T1权重像可见增厚的粘膜均一强化。

化脓性鼻窦炎可分为急性化脓性鼻窦炎和慢性化脓性鼻窦炎。急性化脓性鼻窦炎可由全身因素和局部因素引起，慢性化脓性鼻窦炎多由急性化脓性鼻窦炎引起。化脓性鼻窦炎致病菌多见化脓性球菌，如肺炎链球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌等；其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠埃希菌等；此外，厌氧菌感染亦不少见。鼻窦粘膜充血肿胀，炎性细胞渗出、肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成。窦壁骨质硬化增生。多见于上颌窦、其次为筛窦、额窦。蝶窦少见。

全身抵抗力降低，如过劳、受寒、受湿、营养不良、维生素缺乏和生活与工作环境不卫生等。

特应性体质、全身性疾病（贫血和糖尿病）、内分泌疾病（甲状腺、脑垂体和性腺功能不足）、上呼吸道感染和急性传染病（流行性感冒、麻疹、猩红热和白喉）等均可诱发本病。

鼻腔疾病：急性和慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等均可阻塞鼻道，妨碍鼻窦通气引流。

邻近器官的感染病灶：扁桃体炎、腺样体肥大。

直接感染：鼻窦外伤骨折或异物穿入鼻窦，以及游泳跳水不当或游泳后用力擤xǐng鼻致污水挤入鼻窦。

鼻腔填塞物：留置时间过久引起局部刺激、污染和妨碍窦口通气引流。

气压骤变：高空飞行迅速下降致窦腔负压，使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦。

化脓性鼻窦炎分为局部症状及全身症状，症状分别如下：

鼻塞。

流脓涕。

头痛。

畏寒、发热。

乏力。

食欲减退。

确诊化脓性鼻窦炎主要依靠体格检查、影像学检查、血常规、鼻内镜检查。

测量体温，查看患者有无发热及其温度变化。

可以清楚地显示筛窦的大小及范围，帮助医生判断窦腔内有无脓液及鼻窦黏膜有无增厚情况，有助于诊断本病。

需要采集血液，通过血细胞的数量变化及形态分布，其中白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白和血小板具有诊断参考价值，可了解患者的全身情况，有助于诊断本病。

有助于了解鼻腔内有无异常表现，如鼻甲前部有无红肿，鼻腔内是否有分泌物以及分泌物性状。

以上检查不一定都做，医生会根据你的具体情况，选择适合你的检查，当然还有可能做一些其他的检查，请你一定要积极配合医生。

医生诊断化脓性鼻窦炎，主要依据典型症状及鼻窦X线、鼻窦CT检查等进行诊断。具体诊断依据如下：

症状有鼻塞、流脓涕等。

鼻窦X线：患侧鼻窦中可见有脓液蓄积。

鼻窦CT：可见鼻窦黏膜增厚。

一些其他疾病也可能会出现鼻塞、流脓涕等症状，容易与化脓性鼻窦炎混淆，这些疾病有额窦炎、感冒等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

对于化脓性鼻窦炎，主要依靠药物治疗、手术治疗。

抗生素类药物：应足量，以控制感染，防止其转为慢性。1%麻黄素生理盐水滴鼻，可缓解鼻塞症状。镇静镇痛药：用于头痛剧烈者。

通常以局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。

可行上颌窦穿刺术，必要时行功能性鼻窦内镜手术：原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，清除以中鼻道为中心的附近区域病变，即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。

鼻塞、流脓涕等症状，会影响生活和工作。化脓性鼻窦炎可合并或继发并发症，如咽喉炎、气管炎和支气管炎、肺炎，中耳炎，以及鼻源性颅内并发症、鼻源性眶内并发症等。急性化脓性鼻窦炎如果未能及时治疗或治疗不当，可转变为慢性炎症。

大多数化脓性鼻窦炎通过合理的治疗都可痊愈，个别情况下会转变为慢性，出现其他并发症。

加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。平时注意鼻腔卫生。有口腔疾病者要及早并彻底治疗。鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。