前列腺切除术

前列腺切除术是指在前列腺囊内将增生的前列腺切除。凡前列腺增生患者，有明显的下尿路梗阻症状，残余尿量大或有膀胱内某些合并疾患，而心血管、脑、肾等功能良好者；或心脏及肾脏功能轻度损害，但经引流膀胱及药物治疗后功能恢复正常或接近正常者，皆可用前列腺切除术以解除下尿路梗阻。常用术式有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术及经骶dǐ或骶旁前列腺切除术。

一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉，有禁忌证者，可用全身麻醉。

1.备血，手术前晚给缓泻药物或手术日清晨灌肠。手术前晚给镇静安眠药。术前皮肤准备。2.术前对患者作全面检查和评估。3.术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。4.膀胱镜检查。5.前列腺切除前，一般先行双侧输精管结扎术。

适用于因前列腺疾病（良性肥大、肿瘤）引起膀胱颈部梗阻或反复的尿路感染，经非手术疗法治疗无效者；诱发膀胱憩室或膀胱结石者；残余尿量超过60ml者，应做前列腺切除术。

严重尿路感染者，有增加术后耻骨炎和耻骨后间隙感染的危险；伴有膀胱疾病需同时处理者，以耻骨上经膀胱径路为宜。

1.耻骨上经膀胱前列腺切除术是指经下腹部腹膜外切口，切开膀胱摘除前列腺的手术。对已行膀胱高位造瘘者，或前列腺增生体积较大的患者，最为适宜。2.耻骨后膀胱外前列腺切除术是经耻骨后间隙显露前列腺包膜，于包膜上作横切口，直视下摘除前列腺的一种手术。所有前列腺增生和膀胱颈梗阻都可选用耻骨后途径手术，本法尤其适合腺体重量＞30g的前列腺增生患者。3.经尿道前列腺切除术通过前列腺切除镜，在直视下部分切除其肥大的腺体。适用于症状明显、前列腺增大、尿流细者。症状明显、前列腺不大、但尿流率值证明膀胱出口梗阻者，亦应行经尿道前列腺切除。4.经会阴前列腺切除术经会阴切开骨盆底部到达前列腺。此法出血较少，对机体的手术创伤也小，特别适合全身情况差的老年患者。但操作不便，并需特殊器械，且容易发生直肠损伤，一般临床很少应用。5.经骶或骶旁前列腺切除术切断或切除戬jiǎn尾骨或经骶骨旁入路显露直肠后，将直肠牵向一侧，暴露前列隙，进行切除；亦可进行根治术切除。此法在有些国家使用较广，近年来我国也有人使用。

常见并发症有出血、感染、尿失禁、膀胱颈挛缩、尿瘘、残留前列腺梗阻尿道、附睾炎等。

1.使用袋状导尿管，在术后12～24小时解除拉力，然后放出袋中一部分液体，此导尿管留置5～7日后即可拔除。2.术后应密切注意膀胱内导出尿液的含血量，尿中含血较多时，应注意将凝血块冲出，以免塞住导尿管。3.拔除膀胱造瘘管后，如腹壁略有漏尿，可暂不予处理。如漏尿过多而程尿道排出之尿不逐渐增多，可留置尿道导尿管数日，待腹壁伤口愈合后，再将导尿管拔除。

术后当天禁食。第2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质饮食。一个月内注意避免抬举重物，不喝酒，不性交，防止便秘。术后有延期出血和感染的可能，因此要随时注意发现有无异常情况如尿血，尿急、尿痛、夜尿，尿线粗细异常，尿内有无灰白色组织小块等，如果上述情况发生，则应随时返回手术医院复诊。