人类辅助生殖

人类辅助生殖（英文：Assisted Reproductive Technology，简称：ART），是采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精和试管婴儿技术两大类。^[2]

1785年，英国人Jonh hunter将一位尿道下裂患者的精液注入到其妻子的阴道内，成功地解决了他们的生育问题。^[3]1978年7月25日，在英国曼彻斯特诞生了人类最早的试管婴儿^[注1]，^[4]此后试管婴儿技术在各国开展；1988年，中国大陆诞生了首个试管婴儿。中国辅助生殖技术自1980年开始，经历了起步期、规范期、优化期、发展期四个阶段，已走在国际生殖医学领域前列。随着医学的发展，在IVF-ET^[注2]的基础上，又发展其他的助孕技术，提高了妊娠成功率，解决了一些有特殊生育困难夫妇的生育问题。^[5][6]

2001年2月，中国卫生部颁布了《人类辅助生殖技术管理办法》和《人类精子库管理办法》，禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎；同年5月，发布了《人类辅助生殖技术规范》《人类精子库技术规范》《实施人类辅助生殖技术的伦理原则》等规定，辅助生殖被纳入国家的监管范围。此后，中国颁布了多部行政法规、部门规章以规范辅助生殖技术的发展。^[7][8]截至2025年7月30日，中国31个省（区、市）及新疆兵团全面将辅助生殖技术纳入报销，2024年已有超100万人次享受待遇。^[9]

1785年，英国人Jonh hunter将一位尿道下裂患者的精液注入到其妻子的阴道内，成功地解决了他们的生育问题；1860年，美国纽约州医院人工授精获得成功；^[3]1953年美国谢尔曼（Sherman）首次利用冷冻精液进行人工授精获得成功。中国诞生的首例冷冻人工授精婴儿，是1983年由卢光琇教授领导的湖南医科大学人类生殖工程研究室成功实施的。^[10]

试管婴儿指的是体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）。^[6]1959年，美籍华人生物学家张民觉成功完成了兔子体外受精实验，并将受精卵移植到其它兔子输卵管内，借腹怀胎生出正常的幼兔；1970年，英国妇科医生帕特里克·斯特普托和剑桥大学生理学家罗伯特·爱德华兹博士开始了人的IVF-ET研究工作，并在1974年建立了技术流程。^[11]1978年7月25日，在英国曼彻斯特诞生了人类最早的试管婴儿，此后试管婴儿技术在各国开展。1985年4月16日，中国台湾省出生1名试管婴儿；1986年12月，中国香港出生1名试管婴儿；1988年3月10日，中国大陆首个试管婴儿在北医大附属第三医院诞生。随着医学的进步，在IVF-ET的基础上，又发展了其他的助孕技术，如配子输卵管内移植（GIFT）、合子输卵管内移植（ZIFT）、冷冻胚胎储存、赠卵体外受精移植等，进一步提高了妊娠成功率，解决了一些有特殊生育困难夫妇的生育问题。^[6][5]

未成熟卵体外成熟技术（invitro maturation，IVM）是试管婴儿中的重要技术，通过阴道穿刺将女性卵巢中未成熟的卵子取出，采用特殊的培养液模仿体内的卵泡微环境在体外培养36~48小时培养后卵子的成熟率可以达到60%~75%。然后，再采用常规体外受精技术（IVF-ET）或卵细胞质内单精子注射（ICSI）技术将其丈夫的精子注入，进行体外受精，待3~5天发育成胚胎后植人母体子宫内妊娠。IVM的妊娠率与体内成熟卵差不多，可达到35%~50%。受孕率在不同的年龄阶段差异较大，35岁以下的女性可以获得大约38%的受孕率，而35~40岁之间的女性的受孕率只有21%左右。年龄大、卵子少的女性不适合使用此技术。^[4]

试管婴儿核心技术手段已更新至第四代，截至2024年主要采用的是前三代技术。前三代试管婴儿技术分别为常规的体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵细胞浆内单精子注射（ICSI）、胚胎植入前遗传学检测（PGD）。^[4][12]

全球因试管婴儿技术而诞生的婴儿超过1000万人。2022年6月，中国国家卫健委公布的数据显示，中国国内每年通过辅助生殖技术出生的婴儿数超过30万；截至2024年1月，中国是全球开展辅助生殖最多的国家之一，每年约130万对夫妇采用试管婴儿等辅助生殖技术治疗，每年出生的新生儿中约3％通过试管婴儿等辅助生殖技术出生。^[13]因为接受辅助生殖手术的夫妇变多了，所以双胞胎也变多了。2025年2月28日，韩国《朝鲜日报》的文章显示韩国从1990年双胞胎等多胎比率仅为1%左右，到2021年超过5%；2023年的23万名新生儿中，多胎儿有1.26万人，占5.5%。^[14]2025年7月30日，国家医疗保障局待遇保障司副司长刘娟公布，中国31个省（区、市）及新疆兵团全面将辅助生殖技术纳入报销，2024年已有超100万人次享受待遇，助力万千家庭圆了“生育梦”。^[注3][9]

人工授精是指用人工而非性交的方法将精子置入女性生殖道内，使精子和卵子在体内受精、妊娠的方法。根据精子来源可分为夫精人工授精（artificial insemination with husband semen，AIH）和供精人工授精（artificial insemination with donor semen，AID）。^[3]

将从母体取出的卵母细胞置于培养皿内，利用适合人类卵母细胞生长的培养液进行体外培养，加入经体外分离处理选择出的有活力的精子，这些精子在与培养液接触过程中已经被诱导完成了体外获能过程，精子和卵在体外共同培养过程中完成精卵结合的受精过程，受精卵继续发育成早期胚胎后，选择受精正常且发育正常的胚胎移植回母体子宫内，胚胎着床并且经历“十月怀胎”后婴儿分娩。由于卵母细胞受精和受精卵及胚胎发育的最初几天（最晚至囊胚期）是在体外培养环境中完成的，体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）也被俗称为“试管婴儿技术”。^[6]

人类辅助生殖技术中的夫精人工授精主要适用于丈夫患阳痿、早泄、逆行射精、尿道下裂、脊髓损伤等病症，但精液中精子的数量和活率在正常范围，或有轻度异常；也可适用于女性生殖道畸形、排卵障碍以及免疫性不孕、宫颈性不孕。供精人工授精主要适用于丈夫无精子症、严重的少弱崎形精子症或患有遗传性疾病以及双方血型不相容或免疫性不孕。^[3]

纳保之前

全球多个国家都提供医疗保险、补贴、税收优惠等各类公共资金支持，以缓解选择辅助生殖患者的经济负担。其中，美国体外受精每一周期的平均费用为1.24万美元；截至2022年8月，美国已有20个州要求保险公司为不育症的诊断和治疗提供保险，其中13个州授权第三方为试管婴儿提供保险。^[12]

在中国，单个试管婴儿周期的费用包括药物、手术、麻醉、血液检查、卵子和精子处理、胚胎储存、胚胎移植等方面，一个周期花费数万元。^[12]

纳入医保

2024年3月，国家医保局提出指导有条件的地方按程序逐步将治疗性辅助生殖服务项目纳入医保支付范围后，陆续有北京、广西、甘肃、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、青海、新疆维吾尔自治区及新疆生产建设兵团、江苏、吉林等地将辅助生殖纳入医保报销范围。^[15]

据国家医保局官方微信号消息，截至2024年8月1日，已有北京、广西、内蒙古、甘肃、新疆、山东、上海（2024年6月1日上海市医疗保障局会同人力资源社会保障、卫生健康部门印发《关于将部分治疗性辅助生殖技术项目纳入医保、工伤保险支付范围的通知》，明确将12项辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，涵盖取卵术、取精术、人工授精、胚胎培养、胚胎移植等必要医疗性辅助生殖技术）、浙江、江西、青海、吉林、江苏、河北、安徽、海南及新疆生产建设兵团将辅助生殖技术纳入医保报销范围。^[16]2024年9月1日起，福建、河南、陕西、西藏将辅助生殖技术纳入医保报销范围。2024年9月4日，广东省医疗保障局发布《关于公布辅助生殖类医疗服务价格项目和支付政策的通知》，宣布自2024年10月1日起将"取卵术"等8项辅助生殖服务纳入基本医保支付范围。^[16]

相关数据

2024年7月1日起，江苏正式将辅助生殖类13个医疗服务项目纳入医保，2个月帮3万人次省4600万。此外，江苏还将椎管内分娩镇痛项目纳入医保支付，惠及参保居民近2万人，为参保居民节约费用超3900万元。统计数据显示，政策实施2个月以来，累计为参保居民节约费用超过4600万元；全省因不孕不育首诊人数，较2023年同期增长了7.3%；医院单月试管婴儿移植手术病人数达60例，整体增长了近30%。^[17]

辅助生殖技术的产生，使得人类个体生命的孕育，已不再是简单的顺应人类自然生育规律，而是能够通过科学的手段进行干预，从而实现生育的目的。在生殖领域，人类开始掌握自我命运，这是人类生育史上的重要里程碑之一尤其对于部分有生育障碍，不能自然生育的不孕不育夫妇，他们的生育权利得到了尊重和体现，生育愿望通过辅助生殖技术的实施获得了满足和实现。^[18]

人工辅助生殖技术增加了焦虑、压力和心理负担。持续的治疗过程、不确定的结果和经济压力可能导致情绪波动、抑郁和心理健康问题。^[8]

人工辅助生殖技术过程中使用的药物，如促排卵药物和激素药物，可能引起一系列副作用，包括潮红、情绪波动、乳房不适、头痛等。这些副作用通常是暂时的，但有时可能会对身体和情绪造成不适。^[8]

诱导排卵药物导致的多卵泡发育，以及多个胚胎移植，致使多胎妊娠发生率高达30%以上。多胎妊娠增加母婴并发症、流产和早产的发生率、围生儿患病率和死亡率风险。目前国内规范限制移植的胚胎数目在2~3个以内，有些国家已经采用了单胚胎移植的概念和技术，减少双胎妊娠，杜绝三胎（含三胎）以上妊娠。对多胎妊娠可在孕早期施行选择性胚胎减灭术。^[19]

2001年2月20日，卫生部发布了《人类辅助生殖技术管理办法》人类精子库管理办法》。2003年6月27日，卫生部发布了修订后的《人类辅助生殖技术规范》《人类精子库基本标准和技术规范》和《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》。《人类辅助生殖技术管理办法》规定，人类辅助生殖技术的应用应当在医疗机构中进行，以医疗为目的，并符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定。禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎。医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。人类辅助生殖技术应当遵循有利于患者、知情同意、保护后代、社会公益、保密、严防商业化、伦理监督等伦理原则。^[7][8]