乌头碱中毒

乌头碱中毒主要是因误采误食乌头类植物，乌头生药炮制或水煎不当，饮用乌头或附子泡制的药酒引起的中毒。乌头碱中毒之前都有误食乌头类植物，或者是服用或饮用过乌头或附子泡过汤剂或药酒的病史。乌头碱存在于川乌、草乌、附子等植物中，中毒时主要是对神经、心脏和消化系统产生毒性。乌头碱中毒表现为口舌及四肢麻木，四肢发僵和发硬，全身紧束感，头痛、头晕以及视物模糊或复视。心脏主要表现为心悸和各种心律失常，低血压、面色苍白、口唇发绀gàn、出汗、体温下降，甚至会出现心室颤动和猝死。胃肠道表现为流涎、恶心、呕吐、腹痛和腹泻。乌头碱中毒治疗方法是催吐、补液、导泻，以及补液控制心律紊乱和对症治疗，以及中医治疗。乌头碱中毒预后与中毒剂量有关，中毒剂量小、症状轻的患者短期治疗可完全治愈。乌头碱中毒剂量大，出现严重心律失常或呼吸衰竭的患者则可能会导致死亡。

急诊科

误采误服含有乌头碱的药材。中药炮制不符合标准。用量过重或煎药时间过短。体弱患者使用常规治疗剂量时，有时也可能发生中毒。

有误食不熟悉植物、服用中药或饮用药酒史。出现口舌及四肢麻木，四肢发僵，头晕，心悸和视物模糊，面色苍白、口唇发绀、出汗和低血压，流涎、恶心、呕吐、腹痛或者不明原因的晕厥或意识丧失。

主要根据有误食含乌头类植物、服用含乌头类中药或饮用乌头类中药泡酒史。根据临床症状，结合毒物检查结果阳性而确诊乌头碱中毒。体格检查低血压、面色苍白、口唇发绀、出汗，心律不齐、期前收缩以及心音低钝。血常规检查血中白细胞和中性粒细胞增多。血电解质检查检查钠、钾、氯的浓度，判断电解质状态。心电图检查明确心律失常表现或是否有心电图ST段和T波改变，除外急性冠脉综合征和心肌梗死。毒物浓度检测一旦怀疑乌头碱中毒，应紧急采集标本送达当地毒物检测中心，乌头碱阳性可确诊中毒。

医生根据服用史、临床表现和心电图检查以及毒物检测结果诊断本病。误采误食乌头类植物，或者因服用的乌头生药炮制或水煎不当，或者大量饮用乌头或附子泡制的药酒，体弱患者服用过含乌头类制剂的汤剂。口舌及四肢麻木，四肢发僵和发硬，全身紧束感，头痛、头晕以及视物模糊或复视。心脏表现主要为心悸和各种心律失常，低血压、面色苍白、口唇发绀、出汗、体温下降，甚至会出现心室颤动和猝死。胃肠道表现为流涎、恶心、呕吐、腹痛和腹泻。心电图出现心动过缓、传导阻滞、期前收缩、心房颤动、多形性室性心动过速、心室颤动以及ST-T改变等多种心律失常并存。标本中乌头碱检测阳性。

乌头碱中毒需要与脑血管病、神经炎、冠心病、心律失常、肺栓塞、胃肠炎及电解质紊乱等疾病进行鉴别。如果出现上述不适，要及时去医院就诊，医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。头颅CT检查可排除脑血管病。心电图检查有助于排除冠心病等疾病。化验查电解质，除外电解质异常。

乌头碱中毒治疗方法是催吐、补液，控制心律紊乱和对症治疗，以及中医治疗。

中毒早期可以催吐，并紧急洗胃。出现惊厥、呼吸困难和严重心律失常应行气管插管。积极补液以促进毒物排泄。

使用阿托品以及抗心律失常药物控制心律失常，出现心室颤动行电复律。中药可使用生姜、甘草和银花加水煎服，也可使用绿豆和甘草加水煎服。

乌头碱中毒剂量大（主要是大量饮用炮制药酒），出现严重心律失常或呼吸衰竭的患者则可能会导致死亡。

大多数乌头碱中毒的患者经抢救治疗后可以痊愈。

医生使用含乌头碱汤剂时应严格掌握适应证。心脏和肝功能障碍者慎用含乌头碱类的中药。两次服药间隔不宜过短，以免产生蓄积中毒。饮用乌头泡制酒切忌过量。