鼻疽

鼻疽jū是由鼻疽杆菌所致的一种人兽共患传染病。鼻疽主要起源于患病的马、骡和驴。鼻疽主要通过破损皮肤与眼、鼻、口腔等黏膜而侵入人体，也通过呼吸道、消化道感染而发现。鼻疽的临床表现主要为急性发热，呼吸道、皮肤、肌肉等处出现蜂窝织炎、坏死、脓肿和肉芽肿。鼻疽主要的治疗方法是一般治疗和药物治疗。鼻疽杆菌进入血液可引起菌血症，还可引起肺炎、内脏多发性脓肿、多发性关节炎，甚至引起死亡。鼻疽的急性型预后极差，若不治疗其病死率在90％以上；慢性或亚临床型预后相对较好，其治愈率可达30％～50％。

感染科

鼻疽是由鼻疽杆菌所致，主要起源于患病的马、骡和驴。传播途径：接触传播、呼吸道传播、消化道传播。易感人群：兽医、饲养员、骑兵及屠宰工人。

鼻疽主要通过破损皮肤与眼、鼻、口腔等黏膜而侵入人体，也通过呼吸道、消化道感染而发现。潜伏期不定，平均为4天，一般为数小时至3周，部分携菌者可潜伏数月甚至几年。临床上可有急性和慢性两种类型。急性型：起病急骤，病初表现体温升高，呈不规则热（39～41℃）、颌下淋巴结肿大。据临诊症状分为皮肤鼻疽、鼻腔鼻疽、肺鼻疽。皮肤鼻疽：发病部位在四肢、胸侧和腹下等处。出现急性蜂窝织炎，局部肿胀，继则坏死及溃破排出脓汁，形成边缘不整、喷火口状的溃疡，并覆有灰黄色的渗出物。皮肤附近淋巴结肿大，结节性脓肿可沿淋巴管附近组织蔓延，脓肿溃破后排出红色或灰白色脓液，难以愈合，可形成瘘管。鼻腔鼻疽：如致病菌侵入上呼吸道，可引起鼻腔鼻疽，出现蜂窝织炎，鼻腔黏膜上有小米粒至高粱粒大小结节，鼻腔、口腔黏膜溃疡及坏死，鼻中隔穿孔，腭和咽部亦有溃疡形成，可见一侧或两侧鼻孔流出浆液、黏液性脓性分泌物。肺鼻疽：致病菌亦可侵犯下呼吸道，出现肺鼻疽，患者有胸痛、干咳，肺部可出现半浊音、浊音和不同程度的呼吸困难。急性发病患者还可出现全身不适、头痛、发冷、周身酸痛、食欲缺乏、呕吐、腹泻及脾肿大等。患者常极度衰竭，临床上酷似伤寒或播散性结核。如细菌进入血液，可产生菌血症和脓毒血症引起循环衰竭而死亡。慢性型：临床症状不明显，仅有低热或长期不规则发热、出汗及四肢、关节酸痛。皮肤症状与急性期相似。血液系统、关节、骨髓、肝、脾、肺、眼和中枢神经系统均可累及。病情发展缓慢，时好时发，携菌者可常年带菌。患者渐见羸瘦，呈恶病质状，自行痊愈，但常因逐渐衰竭或突然恶化而死亡。

确诊鼻疽需要进行体格检查、脓液或分泌物涂片检查、接种培养检查、皮内试验、免疫学检查。

皮损为蜂窝织炎、坏死、脓肿和肉芽肿，可为本病诊断提供依据。

脓液或分泌物涂片检查呈阳性，可为本病诊断提供依据。

接种培养检查获得阳性结果，有助于本病的诊断。

皮内试验在病程4周内呈阳性反应，有助于诊断本病。

免疫学检查显示血清可作血凝及补体结合试验，阳性对诊断本病有参考意义。

医生根据典型的临床症状、脓液或分泌物涂片检查、接种培养检查、皮内试验、免疫学检查结果诊断本病。鼻疽的临床表现主要为急性发热，呼吸道、皮肤、肌肉等处出现蜂窝织炎、坏死、脓肿和肉芽肿。脓液或分泌物涂片检查显示去皮肤脓液或者鼻腔分泌物涂片后作亚甲蓝、吉姆萨、瑞特等染色，可见两极浓染的杆菌，呈阳性。接种培养检查显示将病菌接种于豚鼠，待豚鼠病发死亡，取脓汁作细菌培养分离检查，可获得阳性结果。皮内试验显示将鼻疽菌素作1∶ 1000稀释后，取0.1ml注入前臂皮内，经24～48小时，于局部出现红肿现象为阳性反应，常在病程4周内呈阳性反应，可持续数年。免疫学检查显示血清可作血凝及补体结合试验，血凝试验敏感性较高，效价在1∶640以上才有诊断价值，补体结合试验特异性较强，但操作麻烦，效价>1∶20才有参考意义。目前较为简便的固相补体结合试验已用于检查，对照孔与试验孔溶血环直径差在6mm以上者，判为阳性。

本病需要与孢子丝菌病、急性化脓性感染、坏疽性脓皮病等疾病进行鉴别。如果出现急性发热，呼吸道、皮肤、肌肉等处出现蜂窝织炎、坏死、脓肿和肉芽肿，应及时到医院就诊。医生通过体格检查、体格检查、脓液或分泌物涂片检查、接种培养检查、皮内试验、免疫学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

鼻疽治疗以一般治疗和药物治疗为主。

患者须隔离，分泌物、排泄物及换药的敷料纱布等均应彻底消毒。脓肿必须切开引流，但要小心谨慎，以免感染扩散。对病变严重的组织，可考虑手术切除。

一般采用链霉素或庆大霉素，与磺胺嘧mì啶dìng或四环素类联合应用，直至症状消失。环丙沙星、氧氟fú沙星等喹诺酮类、头孢他啶和亚胺培南等均对鼻疽杆菌有较强的抑菌作用，因此选用喹kuí诺酮tóng类或第三代头孢菌素类抗菌药物治疗也会有效。

鼻疽的病菌进入血液可引起菌血症，还可引起肺炎、内脏多发性脓肿、多发性关节炎或引起死亡。

鼻疽的急性型预后极差，若不治疗其病死率在90％以上。慢性或亚临床型其治愈率可达30％～50％。

消除传染源：首先要消灭马类间鼻疽的流行。清除传染途径：对污染的马厩杂物，应用含氯石灰等彻底消毒。保护易感人群：对从事马匹工作的人，进行预防知识的教育，对患者应特别注意排泄物及污染物的消毒。