急性蜂窝织炎

急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。常见致病菌为金黄葡萄球菌，有时为溶血性链球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起。皮肤局部红、肿、热、痛，并向周围迅速扩大；可出现发热、头痛、乏力等全身症状。根据具体情况，治疗可局部药敷、理疗，切开引流，给予抗感染、支持对症药物治疗。治疗不及时可能出现中毒性休克或脓毒血症，甚至危及生命。若无严重并发症，经积极、规范治疗后，预后较好。机体免疫力低下者、糖尿病患者等有再发的可能。

普通外科或外科

多因皮肤、黏膜损伤后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。也可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。

局部症状，皮肤局部红、肿、热、痛，并向周围迅速扩大。红肿的皮肤与周围正常组织无明显的界限，中央部颜色较深，周围颜色较浅。全身症状，如畏寒、发热、头痛、乏力，甚至出现惊厥、谵zhān妄等严重症状。

视诊：病变局部皮肤红肿，红肿的皮肤与周围正常组织无明显的界限，中央部颜色较深，周围颜色较浅。触诊：病变局部有明显的压痛。疏松结缔组织和筋膜坏死，水肿严重并伴有进行性皮肤坏死，脓液有恶臭。病灶较深者局部红肿多不明显，常只有局部水肿和深部压痛。听诊：捻发性蜂窝织炎多发生在会阴部、腹部伤口处，查体时可听到捻发音。

白细胞计数：一般感染时，白细胞计数>10×10⁹/L升高。若白细胞计数>（20～30）×10⁹/L，或<4×10⁹/L，或未成熟白细胞>0.1%，或出现毒性颗粒时，应警惕并发感染性休克和脓毒血症。白细胞分类计数：白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高细菌培养：对多发、反复感染者，可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养，阳性结果有助于诊断。

B型超声：见病灶局部组织结构紊乱，中心部呈不均匀中低回声，周围组织水肿明显，边界不清。CT检查：可见周围组织水肿，中心部液化。捻发性蜂窝织炎可见有不同程度的皮下积气及深部软组织气肿。

医生根据临床表现、体征及相关辅助检查结果诊断本病。临床表现和体征：本病具有典型的局部和全身表现及体征。实验室检查：白细胞计数明显升高，常伴有中性粒细胞升高，细菌培养多见阳性结果。影像学检查：可帮助判断感染部位、深度、范围等。

以下疾病都会出现局部蜂窝织炎的症状，出现症状后应及时就医，医生通过相关检查可明确诊断。丹毒：溶血性链球菌侵入皮肤及网状淋巴管引起的感染。局部表现为绛jiàng红色斑块，指压后退色，皮肤轻度水肿，边缘稍隆起，界线清楚。感染蔓延迅速，但不化脓，很少有组织坏死，易反复发作。下肢反复发作者，可有皮下淋巴管阻塞。坏死性筋膜炎：常为需氧菌和厌氧菌混合感染。发病急，全身症状重，而局部症状不明显。感染沿筋膜迅速蔓延，筋膜与皮下组织大量坏死。患者常有贫血、中毒性休克。皮肤可见溃疡、脓液稀薄，脓培养可有多种菌生长。气性坏疽：产气性蜂窝织炎应与气性坏疽jū鉴别，后者病前创伤较重，常深及肌肉，伴有伤肢或躯体功能障碍；伤口分泌物有某种腥味。脓液涂片检查可大致区分病菌形态。

药物外敷：早期局部无波动感时，可用50%硫酸镁局部湿敷，或用金黄散外敷。局部理疗：早期应用红外线可促进脓肿局限、吸收；脓液排出后可选择透热法，如超短波、微波等，促进局部血液循环，肉芽组织生长，加快创口愈合。切开引流：一旦局部脓肿形成，应尽早行切开引流。清除坏死组织，过氧化氢溶液冲洗伤口。若有大量皮下组织坏死时，待坏死组织脱落后可植皮以促愈合。

应用抗生素：抗生素是治疗蜂窝织炎的最重要措施之一。使用原则是根据细菌培养及药敏试验结果选用有针对性、敏感的药物。药敏结果出来前，可根据脓液涂片检查选择相对有针对性的广谱抗生素。全身支持疗法：包括保证患者充分休息，保证各类营养素的充分摄入，增强机体抵抗力，如可适量输入新鲜血、血浆、人血丙种球蛋白等。抗休克治疗：对感染性休克患者应给予积极的补液扩容，改善微循环状态及相应的对症治疗，密切注意患者的尿量、血压、心率及末梢循环情况。对低血压者静脉滴注多巴胺效果好。

治疗不及时可能出现中毒性休克或脓毒血症，甚至危及生命。

若无严重并发症，经积极、规范治疗后，预后较好。机体免疫力低下者、糖尿病患者等有再发的可能。

重视皮肤的清洁，皮肤受伤后应及时、规范处理。积极治疗身体的某些化脓性疾病。养成良好的作息习惯，免疫力底下者适当体育锻炼，糖尿病病人要严格控制血糖。定期参加体检，发现皮肤局部炎症病变应及时诊疗。