黄斑囊样水肿

黄斑囊样水肿是常见眼底病，但它并不是一种独立的疾病，而是很多眼底疾病在黄斑区的表现。黄斑囊样水肿是指视网膜神经上皮层内液体积存在黄斑区外网状层Henle纤维间的一种病变。是引起视力减退的重要原因之一。目前认为血液视网膜屏障（内屏障）和／或色素上皮屏障（外屏障）受损均可引起黄斑囊样水肿。引起黄斑囊样水肿的最常见的疾病有：视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管炎、黄斑区视网膜前膜、视网膜毛细血管扩张症、葡萄膜炎、白内障或其他内眼术后、黄斑区脉络膜新生血管、视网膜色素变性等。因为引起黄斑囊样水肿的原因很多，所以治疗上也比较复杂，一般应根据原发病进行治疗。因眼内炎症引起的应给与抗炎药物治疗，部分非特异性黄斑囊样水肿，可应用激光治疗或口服碳酸酐酶抑制剂治疗，还有部分病例需手术治疗。黄斑囊样水肿迁延不愈可导致视网膜神经纤维和感光细胞损害，色素上皮细胞进行性萎缩，形成黄斑囊样变性，造成患者永久性视力损害。部分患者因黄斑部囊腔破裂形成黄斑裂孔。通过治疗，大部分黄斑囊样水肿可以治愈，保留有用的中心视力。

眼科

视网膜血管性疾病、葡萄膜炎、白内障或其他内眼术后、黄斑区脉络膜新生血管、视网膜色素变性，以及少见的青年性视网膜劈裂等多种疾病可导致视网膜毛细血管内皮细胞的紧密结构遭到破坏，血管内的液体和大分子物质可向外渗漏，液体积聚在视网膜外丛状层的细胞外间隙，形成视网膜水肿。由于黄斑区外丛状层的Henle纤维是呈放射状排列的，因而积聚在此区内的液体形成特征性的多囊形状。黄斑中央区的囊腔较大，周围则为一些小的囊腔所包绕。

黄斑囊样水肿根据水肿程度可出现视力减退、视物变形或症状不明显。

主要通过眼底荧光血管造影和光学相干断层扫描术（OCT）检查确诊黄斑囊样水肿：眼底荧光血管造影：在眼底荧光造影的早期由于囊样水肿区的液体遮挡脉络膜的背景荧光，因而水肿范围内呈一暗区。静脉期毛细血管开始出现血管壁荧光素渗漏、以后荧光素渗漏逐渐增强，形成黄斑区强荧光。在造影的后期，黄斑区可见典型的囊样强荧光，形成花瓣状外观。如果水肿不很严重，眼底荧光血管造影只能见到黄斑区视网膜呈现轻微的强荧光。光学相干断层扫描术（OCT）：典型的黄斑囊样水肿在OCT图像上可以清晰的显示出黄斑区视网膜神经上皮层的囊样间隙。主要表现为位于外丛状层的多个囊样暗区，但亦可见于其他各层，密集分布在黄斑中心凹及其周围。

医生可根据症状、视力检查、阿姆斯勒表检查、眼底镜检查、眼底照相、眼底荧光血管造影、眼底相干光断层扫描（OCT）检查确诊黄斑囊样水肿，其中OCT扫描最为关键。

黄斑囊样水肿需要与中心性浆液性脉络膜视网膜病变、眼内肿瘤等疾病相鉴别。中心性浆液性脉络膜视网膜病变：多见于青壮年男性，黄斑区有浆液性盘状视网膜神经上皮脱离和（或）浆液性视网膜色素上皮（RPE）脱离，疾病有自限性并有复发倾向，眼底荧光血管造影有RPE渗漏点，黄斑囊样水肿的荧光造影则表现为黄斑区花瓣状荧光染料积存。眼内肿瘤：眼内良性或恶性肿瘤尤其是脉络膜血管瘤经常伴发黄斑区视网膜浅脱离和（或）黄斑囊样水肿，通过眼底镜检查或B超检查可发现视网膜下隆起的脉络膜肿物。

黄斑囊样水肿的治疗，一般均应治疗原发疾病。眼内炎症引起的应给以抗炎药物，如视网膜血管炎、葡萄膜炎，可全身使用糖皮质激素治疗。糖尿病视网膜病变需控制血糖。根据发病原因及水肿程度可采取以下治疗措施：局部使用激素或非激素抗炎眼药水点眼治疗。眼内激素注射，包括曲安奈德及地塞米松磷酸钠注射液缓释药物（奥迪适）。眼内注射抗血管内皮生长因子药物，如雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普等。视网膜光凝：对于视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等疾病进行视网膜光凝(PRP)治疗，部分难治性病例可行黄斑区格栅样光凝治疗。少数非特异性、非炎性黄斑囊样水肿，不宜使用糖皮质激素，也不适宜使用激光治疗，例如Irvine-Gass综合征、特发性黄斑囊样水肿，可予以局部及全市使用碳酸酐酶抑制药以减轻水肿。部分难治性黄斑囊样水肿还可采取玻璃体手术治疗。

黄斑囊样水肿可造成无痛性的视力下降和视物变形，周边视力通常不受影响。黄斑囊样水肿迁延不愈可导致视网膜神经纤维和感光细胞损害，色素上皮细胞进行性萎缩，形成黄斑囊样变性，造成患者永久性视力损害。部分患者因黄斑部囊腔破裂形成黄斑裂孔。

针对不同病因进行治疗，采取药物、激光、手术以及联合治疗，大部分黄斑囊样水肿可以治愈，保存有用的中心视力。

对于视网膜血管病变及眼内炎症性疾病，应积极治疗原发病。内眼手术，如白内障、青光眼和视网膜脱离手术、玻璃体手术、视网膜光凝和冷凝后，可局部使用非甾体抗炎眼药水或口服吲哚duǒ美辛，均可对黄斑囊样水肿的发生起到一定预防作用。