高原性心脏病

高原性心脏病易发生在海拔3000m以上高原，多为慢性经过。缺氧是致病因素，受凉、吸烟、过度劳累、上呼吸道感染是诱因。高原性心脏病以慢性低压、低氧引起的肺动脉高压为基本特征，主要症状为心悸、气促、咳嗽、呼吸困难、肺水肿等，并有右心室肥厚或右心功能不全。主要治疗方法是脱离高原环境、吸氧、强心、利尿、降低肺动脉高压。积极治疗可改善预后，但严重者可出现急性左心衰。

心血管内科或内科

缺氧是高原性心脏病的致病因素，缺氧性肺动脉高压是本病发生的主要表现。高原缺氧引起红细胞增多、血液粘滞度增加、总血容量和肺血容量增多以及缺氧对心肌直接损害。受凉、吸烟、过度劳累、上呼吸道感染是高原性心脏病的诱发因素。

小儿发病年龄较早，病情进展快，多数为右心衰表现，初起时夜啼不眠、烦躁不安、食欲不振、腹泻、咳嗽等，继而精神萎靡、颜面苍白、呼吸困难，常有憋气、唇绀gàn、消化道功能紊乱，可出现发作性晕厥，最终出现右心衰竭、肝大、尿少、水肿等。成人起病较缓慢，常发生于初入高原的过程中或到达高原后短期内发病，尤多见于突然从平原到高原者，常因呼吸道感染或体力活动后诱发，出现心悸、气促、咳嗽、呼吸困难、水肿等，左心衰症状较为明显，严重者因急性左心衰竭可突然死亡。

确诊高原性心脏病需要进行实验室检查、心电图、肺功能检查、多普勒超声心动图、X线检查等。实验室检查：血液中红细胞数异常升高。心电图：以右心室肥厚心电图为主要表现。肺功能检查：小气道功能障碍。多普勒超声心动图：是最理想的无创伤性定量诊断肺动脉高压的方法。X线检查：多数病人肺血增多和肺淤血可同时存在。

医生根据病史、临床表现及实验室检查、心电图、肺功能检查、多普勒超声心动图等检查结果诊断本病。高原发病，排除其他先天和后天心肺病。有肺动脉高压的表现，少数重症可出现左心受损表现。超声心动图：右室流出道＞33mm，右室舒张末期内径＞23mm。降低海拔高度病情缓解。

高原性心脏病需要与先天性心脏病、肺源性心脏病、原发性肺动脉高压等疾病进行鉴别。如果由平原到高原后出现心悸、气促、咳嗽、呼吸困难、水肿等临床症状，应及时到医院就诊。医生根据病史、临床表现及实验室检查、心电图、肺功能检查等可以诊断和鉴别诊断，超声心动图可确诊。

主要治疗原则是脱离高原环境、吸氧、强心、利尿、降低肺动脉高压。

强心及利尿：有心力衰竭者宜选用强心剂，可合并利尿剂。降低肺动脉压：肺动脉高压是发生高原性心脏病的关键，可酌情选用氨茶碱或酚妥拉明等。抗生素：高原性心脏病患者极易并发呼吸道感染，防治感染可酌情选用广谱或一般抗生素。

氧疗：吸氧是纠正缺氧、提高血氧饱和度、改善心功能的重要手段。脱离高原环境：凡心脏明显扩大，有明显肺动脉高压和心功能严重不全者应考虑转至平原或较低海拔处治疗。

严重者可出现心力衰竭甚至威胁生命。

积极治疗可改善预后，但严重者可出现急性左心衰竭。

注意劳逸结合，保证睡眠时间及睡眠质量，适当进行体育锻炼。减轻体力活动，从事适宜的工作，重者需休息。积极控制呼吸道感染，以去除诱发因素。调整饮食，多食水果和新鲜蔬菜，戒烟酒。