高位肛瘘

高位肛瘘是一种较常见的外科疾病。任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。正常人的直肠、肛管，是通向肛门的。如果直肠或肛管，和肛门周围的皮肤相通了，就称为肛瘘。肛瘘由内口、瘘管、外口三个部分组成。瘘管位于外括约肌深部上方的瘘，称为高位肛瘘。（外括约肌围绕着肛管，它可以保持肛管在不排便时闭合，又能在排便时开放肛管）本病主要表现为：肛周皮肤出现一个或多个破口，会流出少量脓性、血性、黏液性的分泌物。分泌物刺激肛门周围皮肤，引起皮肤潮湿、瘙痒。有时可因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便时疼痛加剧。如果外口愈合，瘘管中可形成脓肿，可引起疼痛、发热、寒战、乏力等不适。本病不能自愈，主要通过药物和手术治疗。本病如果及时不处理，引发感染，可导致直肠阴道瘘、急性会阴筋膜炎等，重者可导致败血症、感染性休克，甚至死亡。久治不愈、反复发作的肛瘘，还可能会发生癌变。经手术治疗后，多数可以治愈。

普通外科、肛肠科或外科

大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起。脓肿在肛门周围皮肤自行破溃或切开引流肛门周围皮肤，在肛周皮肤形成外口，形成肛瘘。以下疾病也可引起肛瘘，但较少见。结核溃疡性结肠炎克罗恩病直肠肛管癌肛管外伤感染

本病主要表现为：肛周皮肤出现一个或多个破口，会流出少量脓性、血性、黏液性的分泌物。分泌物刺激肛门周围皮肤，引起皮肤潮湿、瘙痒，有时可形成湿疹。有时可因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便时疼痛加剧。如果外口愈合，瘘管中可形成脓肿，可引起疼痛、发热、寒战、乏力等不适。

肛周皮肤出现一个或多个破口，会流出少量脓性、血性、黏液性的分泌物。

肛门周围皮肤潮湿、瘙痒，有时还会有湿疹。肛周疼痛发热寒战乏力

肛门指诊、肛镜检查、磁共振检查等，可以帮助诊断疾病。

医生先会观察肛门及其周围皮肤，然后通过直肠指诊，确定肛瘘内口位置，同时还会检查肛门和直肠内是否有肿块或其他异常。

主要观察肛窦有无充血、凹陷、流脓现象。在治疗中可配合探针检查以确定内口位置。

能确定瘘管的位置和数目，有助于了解瘘管与外括约肌的关系。

主要有助于判断瘘管内口的位置。

对于多次手术，或病因不明者，需要排除结肠相关疾病，如克隆病等，需行结肠镜检查。

需排除溃疡性结肠炎患者等。

医生根据临床表现、肛门指诊，可以进行诊断。肛周皮肤出现一个或多个破口，会流出少量脓性、血性、黏液性的分泌物。肛门指诊：可以摸到肛瘘内口，而且内口处有轻度压痛，有时可摸到硬结样内口及索样瘘管。

高位肛瘘，需要与肛门周围化脓性汗腺炎相鉴别。如果肛周皮肤出现一个或多个破口，会流出少量脓性、血性、黏液性的分泌物，应及时到医院挂号就诊。医生通过肛门指诊、磁共振检查可以进行诊断和鉴别诊断。

本病不能自愈，手术治疗是治愈高位肛瘘的最有效方法，但在发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状时，可采取药物治疗暂时缓解症状。

用活血消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏。急性发作期可以使用抗生素，但使用时间一般不要超过一周。

肛瘘一旦形成，手术是治愈高位肛瘘的根本方法。由于肛瘘表现形式及分类复杂，部分复杂肛瘘复发率较高，目前常用的手术方式较为多样，但是挂线术仍是治疗的基本术式。挂线术通过穿过整个瘘管的薄橡胶片的可控引流（类似于排水装置），可促进病变周围炎症消退、减轻局部疼痛，使病灶形成成熟的管道，为进一步手术治疗提供条件，一般放置８ ～１２ 周（在特殊情况下可长期挂线，例如克罗恩病合并肛瘘或肛周脓肿）。肛瘘切开术可作为瘘管位于肛管直肠环以下的高位肛瘘的辅助治疗方法。肛瘘切除术可作为高位肛瘘的辅助治疗方法，有大便失禁的风险，也适用于继发性炎性肠病、结核等疾病，治疗高位肛瘘时需与其他术式联合应用。瘘管填充封堵术填充可减少对括约肌和肛周组织的损伤，基于对括约肌功能的保护作用，仍可作为肛瘘治疗的选择，但治愈率较低。括约肌间瘘管结扎术（LIFT）是在内外括约肌间切断和结扎瘘管，可完全保留括约肌、避免术后大便失禁、操作简单且不影响复发后二次手术，但存在与内口闭合不全有关的复发。肛瘘镜即微创视频辅助肛瘘治疗技术，是一种保留括约肌治疗肛瘘的新技术。应用专用的视频辅助设备（肛瘘镜套装），在直视下准确定位肛瘘内口，电灼彻底破坏瘘管，一般采用缝合关闭内口，或用吻合器、皮瓣推移等方法封闭内口。

保持肛周皮肤清洁，局部皮肤瘙痒时不可用指甲抓挠。术后饮食应清淡、易消化，保持大便通畅。

本病如果及时不处理，引发感染，可导致直肠阴道瘘、急性会阴筋膜炎等，重者可导致败血症、感染性休克，甚至死亡。久治不愈、反复发作的肛瘘，还可能会发生癌变。

经手术治疗后，多数可以治愈。

本病多是由直肠肛管周围脓肿所引起的，积极治疗直肠肛管周围脓肿，可有效预防肛瘘发生。积极治疗便秘和腹泻，对预防直肠肛管周围脓肿和肛瘘也有一定帮助。养成良好的排便习惯，保持排便通畅，保持肛门清洁。