髋关节结核

髋kuān关节结核是一种常见的骨关节结核性疾病。髋关节结核主要见于儿童和青少年，男性多于女性，单侧发病多见。髋关节结核主要是继发于结核杆菌感染，90%是肺结核引起的。髋关节结核典型症状是跛行和髋部疼痛痛，也可能出现其他全身表现。髋关节结核的主要治疗方法是全身支持疗法和抗结核药物治疗，对改善全身症状效果明显。髋关节结核晚期多留有严重的关节畸形和关节功能障碍，早期诊治非常重要。预后与是否早期诊治有关，早期、规范、全程治疗，一般效果比较满意。

骨科或感染科

髋关节结核主要是结核杆菌感染引起，90%是肺结核引起的。相关的危险因素如下：肺空洞型肺结核。呼吸道感染。胃肠道感染。机体免疫力低下。慢性劳损或累积性损伤。

髋关节结核典型症状是跛行和髋部疼痛，也可能出现其他全身表现。

早期表现为跛行、髋部不适，多为单侧发病，休息后可缓解。活动时髋关节疼痛明显，可放射到膝部，引起活动受限。肿胀不明显，髋关节前侧有压痛。病程长的会出现髋关节部屈曲、内收、内旋畸形。

可伴有低热、盗汗、无力、倦怠、食欲下降、消瘦、贫血等全身表现。

确诊髋关节结核主要依靠体检、实验室检查、X检查。

“4”字试验、髋关节过伸试验用于早期髋关节结核检查，托马斯征可确定髋关节有无屈曲畸形。

活动期血沉明显增快，血沉是检测疾病是否静止的重要指标。C反应蛋白是诊断结核活动性及临床疗效的重要指标。关节液和脓液镜检可见抗酸抗菌或结核分枝杆菌可作为诊断参考。有条件者需同时做药敏试验。结核菌素试验、γ干扰素释放实验、聚合酶链反应是广泛用于结核病诊断的方法，操作简单、灵敏度高、特异性高。

髋部X线片对髋关节结核有重要的诊断意义，CT、磁共振检查可帮助早期诊断，尤其磁共振对明确早期骨髓改变、关节积液和软骨破坏很有意义。

医生诊断髋关节结核，主要依据病史、典型症状、实验室及X线检查。有身体其他部位的感染史或与结核感染者接触史。低热、无力、跛行、髋关节疼痛症状是诊断髋关节结核的重要依据。“4”字试验、髋关节过伸试验、托马斯征显示阳性，实验室检查血沉增快、C反应蛋白增高、结核菌素试验及关节液结核分枝杆菌阳性。X线检查可见局限性骨质疏松、关节硬化、空洞及死骨；CT、核磁共振检查显示关节积液、炎性浸润及软骨破坏。

一些其他疾病也可能会出现髋关节疼痛等症状，容易与髋关节结核混淆，这些疾病包括急性化脓性髋关节、慢性低毒性化脓性髋关节炎、强直性脊椎炎、儿童股骨头软骨病、一过性髋关节滑膜炎、类风湿关节炎等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、症状、X线检查及实验室检查排除其他疾病，做出诊断。

髋关节结核的治疗原则是早期诊治，主要是全身支持治疗、牵引治疗、抗结核治疗，部分患者需要手术治疗。

注意休息、避免过度劳累、加强营养、纠正贫血，可明显改善患者全身情况，提高机体免疫力。

有局部疼痛、肌肉痉挛或屈曲畸形患者可进行牵引治疗，能够缓解疼痛、矫正畸形。

结核活动期或围术期应抗结核治疗，可逐渐减轻症状。抗结核治疗的原则是早期、联合、适量、规律、全程。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪qín酰xiān胺、链霉素、乙胺丁醇等。主要有肝肾损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应等不良反应，用药期间应定期观察肝肾功能，在医生指导下服用保肝药物。

以上治疗无效或反复者，可采取手术治疗，常用的方法有滑膜切除术、病灶清除术、关节融合术、截骨矫形术、关节成形术，早期病变手术可挽救关节。

髋部疼痛或关节受限等症状反复发作，给正常生活和工作带来不便。遗留的肌肉萎缩或关节畸形、活动受限不仅影响形体美观，还增加患者心理负担，产生焦虑、恐惧、自卑等不良情绪。儿童可影响生长发育，出现肢体短缩。

髋关节结核的治疗效果与多方面因素有关，如是否早期诊治、治疗方法选择、身体情况等，其中早期诊断、早期治疗是关键。总体来说，早期、规范治疗，一般预后良好。

卡介苗接种。避免和结核患者密切接触。防止胃肠道感染。避免身体慢性劳损和累积性损伤。

赵玉沛，陈孝平。外科学：下册。第3版。北京：人民卫生出版社，2015. 陈孝平，汪建平，赵继宗。外科学。第9版。北京：人民卫生出版社，2018.